我院1262份不合理使用抗生素处方分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院1262份不合理使用抗生素处方分析 邓文地（武警云南总队保山分院药局 云南保山 678000） 【摘要】目的 了解我院患者不合理应用抗生素的情况，促进合理用药。方法 随机选择2010年1月-12月每月10天我院患者的处方，对不合理应用抗生素的处方进行分析，然后分类统计。结果 共审核处方33631份，其中有使用抗生素患者的处方13851份，不合理使用抗生素的处方1262份，主要在无指征的预防用药、给药途径、给药次数及疗程不合理、重复用药、溶媒不当、药理拮抗、毒性相加等方面存在问题。结论 我院仍存在不合理使用抗生素的情况，医师和药师需要不断学习业务技术知识，提高我院合理使用抗生素的水平。 【关键词】抗生素 不合理用药 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0214-02 抗生素在我院是应用最多、应用范围最广的一类药物。抗生素的更新换代为人类控制各种严重感染性疾病发挥了重要作用，但使用不当，又可导致细菌耐药、菌群失调、二重感染，增加医院感染等危险。如何提高抗生素的应用水平，确保用药安全有效，提高医疗质量，显得十分重要。现将我院2010年患者不合理应用抗生素情况报告如下。 1 资料与方法 审核我院2010年1月-12月每月任意10天的处方，共33631份。根据临床药理知识、参考药品说明书，查找文献以及《抗菌药物临床应用指导原则》，对使用抗生素13851份的用法、用量、配伍、合并用药等情况进行分析。 2 结果 处方33631份，其中使用抗生素处方13851份，不合理使用抗生素处方1262份，主要在无指征的预防用药、给药途径、给药次数及疗程不合理、重复用药、溶媒不当、药理拮抗、毒性相加等方面存在问题。 3 讨论 3.1无指征的预防用药 少数医生为了追求治疗效果而首选高档、昂贵的抗生素造成不合理使用。甲状腺瘤等无感染、无污染手术，术前术后使用抗生素共35例，占2.93%。甲状腺手术是清洁手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道等人体与外界相通的器官。手术无感染、无污染，通常不需预防用抗生素[1]。 3.2给药途径、给药次数不合理 有个别患者依从性不好，不愿意一天接受几次注射治疗方案，而主管医生也没有详细做好解释工作。青霉素、头孢菌素等大多数beta;-内酰胺类抗生素及克林霉素属于时间依赖性抗生素，抗菌效能取决于给药间隔期药物浓度维持超出M I C的时间，它的杀菌效应与体内血药浓度在MI C以上时间成正比。大多数beta;-内酰胺类抗生素T1/2很短， 后效应较弱，必须每天2次以上给药。审核中时间依赖性抗生素1日1次给药出现频率非常高,占不合理用药的34.28％。一次大剂量用药因不能维持药物的有效浓度从而影响了治疗的效果，拖延了患者的病程。 3.3疗程不合理 3.3.1疗程不足 个别溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎患者，退热后即停药。 3.3.2疗程过长 单纯性阑尾炎术后的抗生素用了一周，但用药前患者并无感染症状出现。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消失后72-96h。败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈， 并防止复发。用药时间过短病情容易复发，用药时过长增加了患者的经济负担。 3.4重复用药。 3.4.1不合理用药中的三联用药 如克林霉素+甲硝唑+头孢哌酮钠，克林霉素与甲硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，可不必同时应用。两药合用，反而容易引起细菌耐药性增加。 3.4.2同类药品的重复应用 如克林霉素+阿奇霉素，增加了毒性，也造成药品的浪费。 3.5溶媒不当 据报道青霉素类和部分头孢菌素不宜与葡萄糖溶液（pH3.2-5.5）配伍，因该类抗生素pH小于4时分解加快，效价降低。但对于某些心功能不全患者，为避免诱发心衰可使用葡萄糖做溶媒，在2h内滴完。但所查处方中青霉素钠、氨苄西林钠、氯唑西林钠、头孢哌酮钠等加入葡萄糖中静滴比较多见，占不合理抗生素处方的18.19%。 3.6药理拮抗 3.6.1杀菌剂与抑菌剂联用 如头孢哌酮钠合用克林霉素，头孢曲松钠合用阿奇霉素，前者是繁殖期杀菌剂，后者是繁殖期抑菌剂，两类药合用产生药理拮抗。 3.6.2抗生素与活菌剂合用 如枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊与庆大霉素片同时使用，前者是活菌制剂，与后者合用，则被灭活或抑制，而庆大霉素片