我院16例EDTA依赖性假性血小板减少症分析及纠正方法.docVIP

精品论文 参考文献 我院16例EDTA依赖性假性血小板减少症分析及纠正方法 代丽 吕军（山西省晋中市第二人民医院检验科 山西太谷 030800） 【摘要】目的 对EDTA-K2所致假性血小板减少症患者进行分析。方法 对16例EDTA依赖性假性血小板减少的标本采用重采末梢血用预稀释法（BC-3000血细胞分析仪）和人工计数法计数血小板和白细胞，涂片染色观察血小板分布情况。结果 EDTA抗凝血会诱发血小板聚集，导致仪器法计数血小板假性减少伴白细胞假性增高，且临床无出血症及凝血功能检查正常，引起临床误诊、误治。 【关键词】EDTA 假性血小板减少 聚集 【中图分类号】R558+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0174-01 目前，由于全自动血细胞分析仪的广泛使用，使血小板的检测常规化， 具有快速、简便、重复性好的优点，但经常出现假性血小板减少的检测结果，造成错误的临床诊断，这是检验工作者一直关注的问题。因此我院检验科制定了血液分析仪复查制度，加强对异常血液分析结果的涂片镜检以及手工复查血小板计数。结果发现E D T A-K2会使极少部分血液标本发生血小板聚集，导致血小板假性减少，白细胞假性增高，即ED TA依赖性血小板减症（PTCP),现将16例典型的病例报道如下，以引起同行的重视 1 资料与方法 1.1病例来源 收集 2009-2011年我院EDTA 依赖性假性血小板减少患者门诊或住院的相关检查， 其中男6例，女10例。年龄21-76岁。 1.2仪器 Sysmex全自动血细胞分析仪 BC-3000血细胞分析仪 仪器经高中低全血标准物校正各项指标均正常，室内质控在控；双目显微镜；血细胞计数板。 1.3试剂 仪器使用的试剂均为原厂配套试剂；1%盐酸白细胞稀释液； 血小板稀释液；EDTA-K2真空抗凝管均购自江西洪达医疗器械公司 1.4方法 静脉抽血1m l，用E D T A-K2抗凝，抽血后30分钟内用 Sysmex全自动血细胞分析仪测定；预稀释法和人工法白细胞计数及血小板计数为床旁直接稀释计数，抗凝血及末梢血分别涂片染色，观察血小板分布情况。 2 结果 2.1血小板计数 16例末梢血用预稀释法和人工显微镜计数血小板，血小板数远远高于仪器测定值的2-8倍，仪器检测血小板减少。 表1 人工法和仪器法血小板测定结果 注：与手工法比较 plt;0.05 2.2白细胞计数 16例PTCP进行白细胞直接稀释计数法，发现 Sysmex 电阻抗法导致白细胞假性增高，而预稀释法与手工法无差异。 表2 人工法和仪器法白细胞测定结果（单位times;109/L）） 注：与手工法比较 plt;0.05 2.3血涂片检查 同一抗凝血的涂片，镜检均发现有不同程度的血小板聚集成堆现象，小的一般10-20个血小板，大的聚集有50个以上;而末梢血的涂片，血小板分布正常，少聚集现象。 2.4凝血机制检查 16例进行AP TT/PT检查，均为正常。也无出血征象 3 讨论 PTCP是由于用EDTA盐作为抗凝剂的抗凝血在全自动血细胞计数仪上检测时，诱导抗凝血中血小板聚集、堆积和发生卫星现象，致使计数仪不能确认血小板，而使血小板计数偏低。据有关报道，PTCP平均发生率为0.09% ～0.21%，无任何病理、生理意义，也与特殊药物使用无关，本报道的病例中骨折病人2例，外伤2例，以及门诊病人及正常体检人员，反复追查均有聚集现象。 S Y S M、B C3000血细胞分析仪都是用阻抗的原理进行血细胞计数，这两种仪器都不能识别微粒的性质???只是根据其大小进行计数和分类，PT C P 患者由于发生血小板聚集，那些聚集的血小板不被溶血素破坏，仪器会将一些相当于白细胞大小的血小板凝块误认为白细胞计数，从而使白细胞数相对升高。此时如果用ED TA抗凝血复查，不论仪器测定还是手工复查都会出现极大地误差，只能重采末梢血预稀释后仪器测定或人工计数才能得到正确结果 虽然PT CP的发生率很低，但是结果的误差很可能导致医疗差错。因此检验科工作人员必须注意加强血小板减少现象原因的综合分析，并及时与临床医生沟通，对于血细胞分析仪出现的血小板计数显著减少，且患者无出血及相关症状，应考虑假性血小板减少，并用手工计数法和枸橼酸钠抗凝血或涂片染色镜检进行验证，从而避免临床误诊、误治。因此这种ED TA依赖