我院1例尿管在尿道膜部出现死结深刻体会.docVIP

精品论文 参考文献 我院1例尿管在尿道膜部出现死结深刻体会 陈永珍（贵州省兴仁县人民医院中医康复科 贵州兴仁 562300） 【中图分类号】R322.6+3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0374-02 1 临床资料 1例，男，张times;times;，68岁，于2012年10月13日 13:30我院急诊科收治。 2 初步诊断 ①右侧基底节区脑出血。②高血压病2级，极高危组。 3 诊断依据 ①突发左侧肢体无力4+小时。②入院4+小时前患者活动过程中突然出现左侧肢体无力，伴头昏，语言含糊，口角歪斜。③通过头颅CT检查、MRI检查、脑脊液检查等。 4 发病原因 顾名思义，脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。在顾及其他所有诱因的基础之上，必须要强调一点的就是高血压必须得到有效的控制，才能有效的避免高血压脑出血的发生。在高血压病长期作用的基础上，任何可以诱发血压短期增高的因素都可以导致高血压脑出血的发生。 5 发病机制 长期的血压增高可以使得全身动脉壁发生透明变性，使得原本较为坚韧的动脉壁变薄、脆性增加，同时可以出现一些较为细小的动脉瘤或者囊状的动脉壁扩张，这种变化使得动脉对血压升高的耐受性下降，尤其是脑动脉表现的严重。骤然升高的血压可以使得内壁变薄的细小动脉发生突然破裂，出现脑出血，此后血凝块聚集在血管外脑组织内，可以释放各种血管活性物质，这些有害物质可以使得周围动脉进一步收缩，出现周围血管的再次破裂，导致恶性循环的发生，这也就解释了为何临床上多见短时间再次出血的表现。在多次反复之后局部脑组织内形成较大的血凝块，压迫破裂的血管，此时血肿形成，出血才逐渐停止。 6 临床表现 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。 典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝；而脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命；小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。 7 治疗方法 7.1内科治疗 7.1.1一般治疗 安静休息，一般卧床休息2～4周。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测。 7.1.2控制血压 对于脑出血患者，应该选用较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平。 7.1.3控制脑水肿，降低颅内压 降低颅内压控制脑水肿是脑出血治疗的总要措施，发病早期可用甘露醇脱水，并辅助以呋塞米进行脱水，同时注意监测患者肾功能，注意复查血电解质情况防止水电解质紊乱。 7.1.4预防并发症 可预防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的药物防止肺部感染及上消化道应激性溃疡的发生。早期可行胃肠减压一来可观察是否存在应激性溃疡，二来可减轻患者胃肠道麻痹引起的腹胀，避免胃内容物因呕吐而发生吸入性肺炎。 7.1.5常见并发症 ①肺部感染；②上消化道出血；③褥疮。 7.2外科治疗 高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。 8 经过说明 患者入院后，遵医嘱予留置导尿，引出黄清尿液300ml。到第八天，患者自感腹胀，检查膀胱区充盈，引流袋无尿液，尿管不通，立即通知医师协助检查，触摸到尿道膜部有一硬结，经过反复检查，确定是尿管打结，立即消毒，戴无菌手套，用无菌镊子轻轻扩开尿道口， 将死结拉出到尿道口，用无菌刀片割开死结拔出。 拔出尿