我院2014年门急诊处方点评统计分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院2014年门急诊处方点评统计分析 徐文 （江苏省中医院药学部 江苏 南京 210029） 【摘要】 目的：通过门急诊处方点评，了解我院用药情况，规范处方，促进合理用药。方法：随机抽取我院2014年1～12月每月1000张门急诊处方，对处方书写的规范性及用药合理性进行评价。结果：抽查处方12000张，合格处方9584张，合格率79.87%。结论：我院处方在规范性、用药合理性方面存在一定问题，应制定和实施相关政策，加强处方管理。 【关键词】 门急诊；合理用药；处方点评 【中图分类号】R92 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0341-02 处方点评是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段之一。随着医疗节奏逐年加快，在提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全等方面难免有所缺失，因此开展处方点评尤为重要。现将我院2014年度处方点评工作汇报如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 每月随机抽取门诊处方600张，急诊处方400张，时间从2014年1～12月，共12000张，对处方各项内容进行点评分析。 1.2 分析方法 以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、药品说明书等作为判断标准，记录每张不合理处方的原因，利用Excel对其进行归类统计。 2.结果 2.1 处方基本情况 合格处方9584张，合格率79.87%；平均每张处方用药2.55 种，通用名使用率100%，符合《处方管理办法》[1]要求。 2.2 存在问题 用法用量不适宜、抗菌药使用不合理、中药注射剂使用不合理在问题处方中所占比例较大，分别为39.27%、26.03%、20.03%。 3.讨论 本次处方点评中关于超量处方没有点评，因为来我院就诊的患者很多来自省外且慢性病患者较多，所以控制用量难以操作。本次点评中还发现了其他问题，如处方修改未签名盖章、写错药品规格等，这些问题所占比例极少，因此没有在表中列出。此外单独将抗菌药和中药注射剂使用问题在表中列出，以希望提高重视度。 3.1 用法用量不适宜 该类所占问题比例最多，为39.27%，主要可以分为三大类：（1???用法用量书写错误，如25mg tid输入成25g tid等；（2）用法用量使用错误，如患者8岁，体重30kg，诊断为过敏性鼻炎，服用开瑞坦10mg qd；（3）中成药超说明书用药，如乌鳖返春口服液有些医生习惯用量20ml tid，而说明书的用量为10ml bid。对于前面两类问题，通过计算机干预用法用量、医生增加核对等方式，能有效的降低发生率；至于第三类，从处方点评角度看，肯定属于用法用量不适宜，但从中医治疗角度来说，对于有些超量用药，需从更多角度点评，才能做出更合理的判断。 3.2 抗菌药使用不合理 在本次的抽查中所占比例为26.03%。主要表现为：（1）用法用量不适宜，这也是本次导致抗菌药使用问题较多的主要原因，如希舒美半衰期为35～47h，一天一次即可，有的医生习惯一天两次；（2）遴选的药物不适应，如18周岁以下的患者用可乐必妥治疗肺炎；（3）重复用药，诊断为上呼吸道感染，使用罗红霉素+头孢克肟；（4）无适应证用药，如妇科诊断为月经不调用头孢地尼。针对这些问题，医院应加强对抗菌药的管理，根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物合理应用管理规范》，通过组织开展培训、考试等方式提高临床医生水平，从而促进合理用药。 3.3 中药注射剂使用不合理 从表2可知此类问题所占比例为20.03%，主要表现为：（1）溶媒与说明书不符，以参麦注射液为例，说明书上仅推荐使用5%GS作为溶媒，而临床应用中存在用0.9%NS配伍的情况。朱建成等[2]研究表明参麦注射液与0.9%NS配伍后微粒数较5%GS配伍显著增加，从而更易引起不良反应的发生；（2）联合用药，常见的是头孢硫脒+热毒宁或者痰热清，甚至还发现有少数两种中药注射剂联用的现象，中药注射剂成分复杂，朱立勤等[3]对中药注射剂不良反应发生原因的研究结果显示，多药配伍使用是导致不良反应的主要原因之一。我院中药注射剂主要集中在急诊，使用人群主要是儿童，其药动学和药效学特征与成人差异显著易，更易引起不良反应发生，因此应考虑制定中药注射剂使用强度指标，限制中药注射剂使用率、加强督查和处罚力度。