我院人血白蛋白在外科手术使用的合理性分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院人血白蛋白在外科手术使用的合理性分析 叶黎霞 　　（嘉兴市第二医院药学部 浙江嘉兴 314000） 　　【摘要】目的：了解人血白蛋白在临床外科手术中的使用情况，评价使用的合理性。方法：选取该院2013年1月至10月的人血白蛋白外科使用的病例，共计987份，参考电子病历，对患者年龄、性别，白蛋白使用原因、用量、金额以及费用进行统计。结果：住院患者医药费用负担大，人血白蛋白在用药前血清白蛋白浓度20～30g/L的人数居多，用药后能普遍维持在30g/L以上。结论：本次调查显示了人血白蛋白在临床外科上的使用情况，有些误区仍旧有待重视且改进。 　　【关键词】人血白蛋白；液体复苏 ；分析；合理 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0246-02 　　白蛋白是人体血浆重要成分，也是调节血浆胶体渗透压及酸碱缓冲体系的重要成分之一。而人血白蛋白是一种血液制品，由经乙肝疫苗免疫健康人的血液中提取纯化而来。人血白蛋白多用于急救中，也曾被称作为“临床救命药”。这导致一些病人和家属自发输注人血白蛋白的例子屡见不鲜。 　　1.材料和方法 　　1.1 病例的选取 　　本文中的数据是选自嘉兴第二医院2014年1月～10月份的全院使用的人血白蛋白的病例。 　　1.2 方法 　　首先通过病区药房的信息检索系统，导出本院2014年1月～10月的所有使用人血白蛋白的科室、姓名、使用量、人血白蛋白的使用金额相关数据。接着进入电子病历查询系统，对其年龄、性别、所患疾病类型、使用人血白蛋白的理由、用药前和用药后的人血白蛋白的浓度值、病人西药费及总费用的金额。再将上述结果用Excel软件进行处理，得出相关结论。 　　2.结果与讨论 　　2.1 患者的基本情况 　　在总共987例患者中，男性患者有575例，女性患者有412例。患者最小年龄为5岁，最大年龄为98岁，平均年龄为67.06435岁，其中小于14岁的为4人，介于14～60岁的281人，大于61岁的人数是702人。共使用了人血白蛋白77545克，个人最多使用了1012.5克，个人最少使用10克，人均使用78.56636克。 　　2.2 患者用药前和用药后的血清白蛋白浓度 　　患者用药前的血清白蛋白浓度以20～30g/L为主，用药后的血清白蛋白浓度则以大于30g/L为主。正常的血清白蛋白浓度为35～45g/L。（见表1、表2） 　　 　　3.结论 　　3.1 经济效益 　　上述统计金额比值中，药费占病人住院费用的比例很大，是病人经济负担的一大原因。从人血白蛋白的费用占西药费的比例看出,由于我国当前血源紧张,使得人血白蛋白价格昂贵，且有常年居高不下的现象，因此常规应用人血白蛋白与晶体液或非蛋白胶体相比性价比差，不符合优选原则。如今医疗纠纷不断，而高额医疗费用更是导火索[1]。对于国家医疗改革中，合理控制临床用药性价比是重要的一项措施。因此，人血白蛋白在临床上的使用混乱情况应该加以控制，参考美国白蛋白临床应用指南，人血白蛋白说明书，实行优化配置资源，减轻药物经济负担。 　　3.2 疾病中以人血白蛋白治疗肿瘤原因分析 　　从表三看出在肿瘤、骨折创伤治疗中使用广泛，原因是肿瘤尤其是癌症在各科室的出现都非常普遍，而人血白蛋白的使用主要由于癌症晚期消耗、化疗或者术后的支持，防止吻合口漏及并发症。国际上曾对白蛋白能否改善患者营养不良进行了研究并提出了质疑，甚至得出相反的结论。白蛋白的半衰期约为21天，对人体有效的又是经过降解后的氨基酸，所以输注人血白蛋白需要第二天才有效[2]。医师应该引导癌症患者从食物中摄取营养或者补充高营养液如氨基酸。美国白蛋白临床应用指南也指出，对于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列各条件，使用非蛋白胶体则可能获益：（1）血清白蛋白浓度低于2.0g/dl；（2）严重腹泻（＞2L/d）；（3）使用短肽治疗无效。因此，对于癌症的营养支持及术后的支持方面还有待改进。 　　3.3 对纠正低蛋白血症和减少术后并发症用药原因的分析 　　低蛋白血症仅是疾病严重程度的一种表现。外科术后尤其在腹部外科多数会伴随低蛋白血症。但相关研究表明，人血白蛋白只纠正低蛋白血症，对于住院时间、病死率、术后并发症等指标并无决定性的作用。因此，人血白蛋白适应证是可用于因白蛋白浓度暂时低下而出现的病态, 但不用于慢性低蛋白血症的长期维持。然而对于是否可以减少术后并发症的看法不一。刘芳等[3]对4755名患者进行随机对照研究，比较了使用人血白蛋白和晶体液或人工胶体液、不使用人血白蛋白、低剂量人血白蛋白的疗效, 以并发症的发生率为指标。结果和晶体液相比，烧