我院老年患者常见低血糖昏迷原因分析和护理.docVIP

精品论文 参考文献 我院老年患者常见低血糖昏迷原因分析和护理 刘春谊 （广西民族医院 530001） 【摘要】目的 探讨我院老年患者低血糖昏迷病因﹑症状、预防和护理。方法 回顾分析38例老年患者低血糖昏迷的临床资料和护理方法。结果　患者多为老年男性，以意识障碍为主要症状，经过积极治疗和护理，33例血糖恢复到本次发病前水平，治愈出院；2例血糖虽然恢复，但神志仍处于昏迷，抢救无效死亡；另3例出现了智力减退，痴呆。结论 接诊老年昏迷患者时应详细询问病史，同时检测血糖，为诊断提供有效依据以便更快速对症治疗，避免造成大脑不可逆的损害，以促使患者早日康复。造造成大脑不可逆损害造成大脑不可。 【关键词】 低血糖 昏迷 护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0253-02 老年患者糖尿病低血糖昏迷好发于晚上、凌晨以及三餐前，所以往往不容易被发现，又由于其临床表现复杂多样,容易与其它疾病引起的昏迷相似,临床上不注意就出现误诊、漏诊。早期确诊、及时治疗、精心护理对患者的预后显得尤其重要。我院2008年1月至2011年12月共收治38例低血糖昏迷老年患者，现将诱发因素进行临床资料分析和护理体会报告如下。 1、临床资料 1.1 一般资料 本组38例患者，男性23例，女性15例，年龄70－85岁（平均75.5岁），其中以70～75岁最多见。38例患者均有明确糖尿病史（符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准），高血压病史25例，脑梗死病史12例，冠心病史1例；临床诊断糖尿病患者使用50R、30R胰岛素剂量过大20例，因空腹饮酒6例，因运动量过大5例，使用胰岛素后不按时进食7例。 1.2 临床表现 本组患者都有不同程度的临床表现为：四肢湿冷，面色苍白，出汗，心悸，恶心、呕吐，意识障碍，定向力障碍，精神恍惚，思维混乱，言语迟钝，甚至昏迷。以精神症状为首发表现者14例，以神经系统症状为首发表现者23例，以心绞痛为首发表现者1例。本组患者全部行头颅CT平扫检查均未提示出血和新梗死病灶，38例急测血糖均在1.6～2.6mmol/L，平均为1.8mmol/L，符合低血糖的诊断标准。 1.3 治疗和效果 38例患者明确诊断后，接诊护士立即按医嘱给予50%葡萄糖60～100ml静脉注射，严密观察病情变化，遵医嘱再静脉点滴5%或10%葡萄糖500ML缓慢静滴，严密观察患者神志意识及根据血糖监测结果不断调整葡萄糖用量并给予持续氧气吸入，改善大脑缺氧状况及使用营养脑细胞药物等辅助治疗，如果是格列苯脲引起的低血糖应至少观察72小时，直到血糖升至正常值范围或稍高，并给予相对应的对症治疗，同时每隔1小时监测血糖1次。经采取以上积极抢救和治疗措施后，34例血糖能恢复到原来水平，治愈出院；3例患者有明显的记忆力减退和表现为反应迟钝，1例患者因昏迷时间较长而导致不可逆性脑细胞受损害，数月后因肺部感染最后因呼吸衰竭而死亡。 2、原因分析 （1）年龄较大的老年患者口服降糖药引起超量误服，大多合并有不同程度的脑功能障碍，对服药的时间和剂量掌握不够准确[1]。在饮食明显减少或未进食的情况下，降糖药仍然按原定剂量服用，与增强降糖药效应的磺胺类及水杨酸类药物一起服用时没有相应减少降糖药剂量。 在肾功能不全的基础上，服药后未及时减少剂量或调整不引起肾脏损害的降糖药物，导致药物在体内堆积，使患者发生难以纠正的长时间的低血糖反应。⑵胰岛素皮下注射引起低血糖大部分为注射中效胰岛素，经常在夜间发作，引起低血糖昏迷反应的原因有：中效胰岛素用量过大， 没有规范监测血糖；长效磺脲类药物与胰岛素一起使用；另外，使用诺和笔时因老年患者视力大多不好而注射胰岛素超过既定剂量等。⑶使用胰岛素后激烈运动，导致胰岛素加快吸收而引起低血糖昏迷。⑷乙醇可刺激beta;细胞分泌大量的胰岛素，而且长期嗜酒者可造成营养不良，肝糖原耗竭，另外，乙醇不能代谢为糖，并且抑制糖原异生，从而容易使口服降糖药或用胰岛素的患者出现低血糖昏迷[3]。 3、护理 3.1 用药指导： 年龄较大的老年糖尿病患者，由于缺乏用药知识，自己擅自增加胰岛素剂量，在没有规范监测血糖或用药后未能按时进食，都很容易发生低血糖昏迷。所以护理人员要注意老年患者合理、正确用药健康指导,注意监测血糖,特别嘱患者如进食量少时一定要减药对未进食者需监测血糖情况再决定是否用药或暂缓用药。如伴有肾功能不全患者,要定期进行肾功能检查,防止因降糖药物不易排泄而在体内蓄积。由于胰岛素是皮下注射,吸收