我对《伤寒论》中经方的体会.docVIP

精品论文 参考文献 我对《伤寒论》中经方的体会 林柏峰 　　(吉林省图们市石岘镇中心卫生院 133101) 　　【摘要】《伤寒论》中经方的体会 　　【关键词】伤寒论 桂枝汤 柴胡桂枝汤 柴胡桂枝干姜汤 　　【中图分类号】R222 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0364-02 　　《伤寒论》，开创了中医辨证论治的体系，其理论严谨，其方精当灵验，其用药鬼斧神工，精妙之处，深为历代医学家所传颂。后世潜心于《伤寒论》之学者，其成为中医界大家者，无不以善用经方而称道，他们精研方证，穷其理致，用药精准，匠心独运，逐步扩大了经方的主治范围，令伤寒之学代有发挥，而成为指导临证治疗之门径。 　　在学习历代医家对《伤寒论》之运用，更感仲师用药方法之精心巧妙，使我有了运笔之感，浅谈几点对经方的体会，以探求“医圣”的用药法度。 　　一 桂枝汤 　　《伤寒论》云：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”又云：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈宜桂枝汤。 　　【组成】 　　桂枝三两(去皮)、芍药三两、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘)。 　　桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热”。 　　白芍和营敛阴，桂枝和营解肌。二药伍用，发汗之中寓有敛汗之意，和营之内有调卫之力。白芍养血敛阴而不滞邪，桂枝和营解肌而不伤阴。二药相合，一收一散，一寒一温，相互制约，而收调营卫、和气血、启发心阳、益阴止汗之功。 　　桂枝色赤，入于血分，可通血脉；白芍善走阴分，能益阴护里，缓急止痛。桂枝又能振奋脾阳，白芍又善养胃阴。二者相合，一阴一阳，共奏通调血脉、缓急止痛、振奋中阳、调整脾胃功能。 　　【主治】 　　1、外感风寒表虚之证，症见发热、头痛、汗出恶风，鼻鸣干呕、口不渴、舌苔薄白、脉浮缓； 　　2、自汗、盗汗，症属营卫不和、恶风怕冷、脊背发凉，或有躁汗，平素易于感冒者，或心血不足，脾肺虚弱使然者； 　　3、胸痹、胸痛，症属心阳不振、经气不和、气血不调者； 　　4、腹痛，症属气血不调、虚寒性腹痛； 　　5、四肢酸楚、疼痛、麻木，症属气血不调者； 　　6、脉管炎； 　　7、妊娠恶阻，表现为畏寒、纳少、乏力、恶心呕吐、尺脉小弱者。 　　二 柴胡桂枝汤 　　《伤寒论?阳明病篇》第205条：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其营卫，以通津液后自愈。”《少阳病篇》第225条：“伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。……而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主，而散太阳为兼也。” 　　【组成】 　　柴胡四两、桂枝一两半、人参一两半、甘草一两灸，半夏二合半洗、黄芩一两半、芍药一两半、大枣六枚擘、生姜一两半切。 　　柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗太阳和少阳并病的方剂，是由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。随着其临床运用和研究的深入，发现其有很多新的用途。本方既能调和营卫气血，又能和解表里，疏肝利胆，故临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。 　　柴胡桂枝汤顾名思义，是由小柴胡汤及桂枝汤的合方。但为何不称桂枝柴胡汤呢？在《伤寒论》中说明得很详细。本方在《阳明病篇》及《少阳病篇》各出现一次。《伤寒论?阳明病篇》第205条提到：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴朗桂枝汤和其营卫，以通津液后自愈。”又《少阳病篇》第225条：“伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”最重要的是下面这段文字：“……而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主，散太阳为兼也。”这就是仲景先生的神妙。 　　三 柴胡桂枝干姜汤 　　伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 　　【组成】 　　柴胡半斤 桂枝三两(去皮)干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两(熬)甘草二两(炙)。 　　上七味，以水一