房颤射频消融术后并发急性心包填塞1例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 房颤射频消融术后并发急性心包填塞1例护理体会 陈美容 (广东省佛山市第一人民医院心内科 528000) 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0374-02 　　【摘要】 目的 心房纤颤经导管射频消融治疗是近年来临床心电生理领域内的一个研究热点，成为阵发性房颤、持续性房颤的主要治疗手段之一[1]。而急性心包填塞是是射频消融术的一种极少发生但有潜在致命性的并发症[2]。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。因此血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救。主要为心前区疼痛,胸闷、气急、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心率慢、颈静脉怒张、听诊心音遥远、透视下见心影增大心影搏动消失或心脏在心影内搏动。 　　【关键词】房颤射频消融术后 急性心包填塞 ??理 　　2013年7月我科为一例陈发性房颤的病人行射频消融术，在术后返回CCU后1小时并发急性心包填塞，经积极抢救及护理后，患者痊愈出院，现将护理体会介绍如下： 　　1 临床资料 　　患者，女，66岁，因反复心悸1年，再发加重1周入院。入院时T36.5deg;C，BP：142/78mmhg，HR：88次/分，节律不齐。入院后完善相关检查，血、尿常规、胸片、肝肾功能、凝血四项等常规检查，经食道心脏B超结果示心房未见血栓形成。予7月18日行心内电生理检查+射频消融术，电生理检查示：标测过程诱发AF及右房AFL。设置能量为30-35W，43 ，行环左上、下肺静脉，右上、下肺静脉线性消融，终点肺静脉内的Spike电位完全消失。退出左房导管，隔离SVC电位成功。在LAA分别以：200ms、180ms、160ms快速、连续性起搏不能诱发任何房性心律失常。拔管后予平车送返CCU，返室后1小时即出现大汗淋漓、气促呼吸困难、胸闷，当时BP：68/40mmhg，SPO2:98%，即行床边心脏B超提示中量心包积液，考虑心包填塞立即予心包穿刺，抽出不凝血约200ml。经处理后病人血压回升，症状缓解，保留心包穿刺管于术后3天拔除，2周后病情稳定出院，随诊恢复良好。 　　2 抢救及护理 　　2.1 密切观察病情 　　术后回CCU行心电监测、血氧饱和度监测及无创血压监测。观察患者时应重视患者主诉，胸闷、气促呼吸困难往往是心包填塞的早期症状，出冷汗，烦躁，心律加快或减慢，心音低钝伴血压下降则是主要症状，如有上述症状应立即行床边超声，心包腔内有液性暗区，即可诊断，为抢救赢得宝贵时间。 　　2.2 停用抗凝药物 　　立即停止使用抗凝药物，术中使用的肝素可用鱼精蛋白对抗。每1000U肝素用10mg鱼精蛋白对抗以减少出血。 术后安返病房应监测ACT值，当ACTlt;250秒时方可使用抗凝药物。 　　2.3 静脉用药 　　建立静脉通道，必要时行深静脉穿刺，予监测中心静脉压。静脉推注多巴胺等血管活性药物，根据血压及时调节输液速度及血管活性药物的入量。 　　2.4 及时的心包穿刺引流 　　心包穿刺是抢救心包填塞最有效的方法[3]。一旦确诊，应立即床边行心包穿刺引流，在穿刺过程中，协助患者取正确体位,指导清醒的患者在穿刺过程中勿咳嗽及深呼吸,以免造成意外损伤，手术过程中密切观察患者的面色、意识、呼吸的变化，如出现心慌、气急、呼吸困难等情况，应立即告知医生做相应的处理[4]。抽液完毕，应立即用肝素盐水封管。 　　2.5 一般护理 　　严密观察患者的意识状态及生命体征变化，注意保持心包腔引流通畅,妥善固定,观察记录出血量、颜色、性质。观察穿刺处敷料是否干燥,有无渗血,渗液,保持敷料干燥清洁,每日给予局部消毒,更换敷料。观察皮温,足背动脉搏动情况。出血停止,拔除引流管后需绝对卧床3d,继续监护2～3d,遵医嘱使用抗生素,观察密切体温变化,预防感染。加强基础护理,协助其生活护理,给予低盐、高蛋白,富含维生素易消化的流质,半流质饮食,少食多餐。做好皮肤护理和口腔护理。 　　3 护理体会 　　射频消融术后并发急性心包填塞比较少见，一旦发生，应今早确诊及时处理。本例抢救成功的关键就在于早期判断准确并立即行心包穿刺引流，留置心包引流管观察,经胸心脏B超确诊心包腔内再无积液后方可拔除导管。因此在手术过程中护士应做到术前熟悉病情，术中、术后密切观察病情变化,及时采取有效救治手段。在抢救过程中急、快、准的护理工作是提高抢救患者水平的关键[5]。所以要求护士应熟悉心包填塞的观察及处理，熟悉各种抢救仪器的应用，确保所有抢救仪器都在备用状态，以便及时、准确的救治患者，降低患者的死亡率。 　　 　　参 考 文 献 　　[1] 杨秀梅,杨东辉,刘少稳,等.射频消融术后尿潴留患者的护理[J].南方护理学报