房颤患者左房血栓形成的因素分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 房颤患者左房血栓形成的因素分析及护理对策 杨红 熊英 郭自同 　　(新疆维吾尔自治区人民医院心内科 830000) 　　【摘要】目的 通过观察非瓣膜性房颤患者年龄﹑房颤病史﹑左房内径﹑左室内径及射学分数，探讨这些因素与左房血栓形成的关系。通过数据分析，发现血栓组与非血栓组的年龄﹑左房内径差异有显著的统计学意义；多因素Logistic回归分析发现年龄﹑左房内径与非瓣膜性房颤并发左房血栓形成独立相关，但房颤病史﹑左心室内径﹑射学分数与非瓣膜性房颤并发左房血栓形成无显著相关。年龄﹑左房内径是非瓣膜性房颤患者左房血栓形成的高危因素，加强患者的护理工作，积极控制左房内径可降低左房血栓的发生率。 　　【关键词】 心房颤动 左房血栓 左房内径 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0007-01 　　心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，会引发血栓并发症。目前针对房颤血栓所了解的可能危险因素包括高血压、冠心病、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。但针对老年患者危险因素如何，值得探讨。本研究针对房颤患者左房血栓形成的因素及护理对策进行探讨。 　　一、研究对象 　　选择2009年1月至2011年8月在新疆自治区人民医院心内科住院400例食道心脏超声且资料完整的房颤患者，年龄18～92岁，其中男性228例、女性172例。 　　1 入选标准 　　按照ACC和AHA 2006年“心房颤动治疗指南”对患者进行分类：(1) 阵发性房颤：房颤持续时间lt;7d，能自行终止；(2) 持续性房颤：房颤持续时间gt;7d，不能自行终止；(3) 永久性房颤：除外阵发性和持续性，持续时间长不能复律终止或以前未行复律治疗。 　　2 排除标准 　　瓣膜性心脏病，自身免疫性疾病，各种急、慢性感染，风湿活动，慢性肝病，肾病，恶性肿瘤，急性冠状动脉综合症等疾病。 　　3 分组标准 　　TEE检查心房内存在血栓或自发性回声显影为左房血栓。 　　血栓组：TEE检查心房内存在血栓或自发回声显影。非血栓组：TEE检查心房内无血栓或无自发回声显影。 　　记录左房内径，左室内径及射血分数，收集所有患者的一般资料，探讨引发左房血栓形成的因素。 　　4 数据准备及分析方法 　　应用SPSS16.0软件对资料进行统计学处理，计量资料采用均数plusmn;标准差表示，独立样本t检验，计数资料X?检验，非瓣膜性房颤并发血栓形成的危险因素分析采用Logistic回归分析，以Plt;0.05差异有统计学意义。 　　二、结果 　　1 一般情况： 　　两组在性别以及是否合并高血压﹑糖尿病﹑冠心病方面差异无统计学意义(Pgt;0.05)，两组之间具有可比性。 　　2 非瓣膜性房颤并发血栓形成的危险因素分析： 　　非瓣膜性房颤并发血栓形成的危险因素分析采用Logistic回归分析，发现年龄与左房内径与非瓣膜性房颤并发血栓形成独立相关(Plt;0.05)，而房颤病史﹑左室内径﹑射学分数与非瓣膜性房颤并发血栓形成无显著相关。 　　表 血栓形成的危险因素Logistic回归 　　 　　三、讨论 　　3.1 引发房颤左房血栓形成的危险因素 　　心房颤动是最常见的心律失常，其发病率随年龄增长而逐渐增高。Framingham 流行病学研究发现，65岁人群房颤的发病率在4%左右，到75岁时，房颤的发病率高达15%。房颤主要危害为血栓栓塞性并发症，非瓣膜性房颤使患者的脑卒中率升高5.6倍，最近一项研究分析了1042 例脑卒中患者的病因机制，其中心源性栓塞占32.1% ，成为脑卒中最常见的原因。在心源性栓塞中，67.1%为房颤患者[1]。本研究认为左房内径的扩大容易并发左房血栓。由于心房内血流缓慢，引起血液中的有形成份在心房内滞留。同时心房纤颤时，心房肌的规律收缩被不规则的蠕动所代替，使血流易形成涡流[2]；严重涡流对心房壁形成剪切样机械力，这种切应力等机械损伤损害内皮，使内皮细胞凋亡，内皮细胞丧失了合成与分泌抗凝物质的功能，为血栓的形成提供了基础[3]。 　　因为左房扩大时，左室射血分数降低、心排血量降低，局部血流速度减慢，纤维蛋白形成红细胞凝集，血浆蛋白原水平增高及血小板活化活跃凝血机制亢进，从而导致血流流经损伤部位或粥样硬化斑时产生涡流导致血栓形成。左房内径显著扩大时左室射血分数进一步降低，心脏排血量明显降低，红细胞容积明显升高促进附壁血栓形成，使血栓发生率进一步升高。由此可见左房扩大在其血栓形成中起重要作用[5]，