扁桃体放线菌病的分析.docVIP

精品论文 参考文献 扁桃体放线菌病的分析 刘新年（新疆昌吉市人民医院耳鼻喉科 新疆昌吉 831100） 【中图分类号】R766.18 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0269-02 慢性扁桃体炎是多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生的慢性炎症病变，是耳鼻咽喉科常见疾病，而扁桃体放线菌病在临床中少有报导。我科自2005年4月至2007年5月在临床诊治工作中治疗2例扁桃体放线菌病，现介绍如下： 1 临床资料 病例1：某女，28岁，汉族，农民，因“咽部痒、异物感1年”来我科门诊检查，门诊以“慢性扁桃体炎”收入住院，检查咽部粘膜慢性充血，双侧扁桃体二度大小，其表面不平，无脓性物附着，挤压扁桃体无分泌物自其隐窝口溢出，术前检查血常规、凝血四项、术前肝功、肾功、血糖均无异常发现，查血沉、抗“o”，C反应蛋白，类??湿因子均正常，心电图正常，胸腹透视未见异常，排除心肺及其他疾病。入院第3天在局部麻醉下常规行双侧扁桃体剥离摘除术，手术过程顺利，无扁桃体残留。术后常规给予止血芳酸注射液0.4g静脉滴注治疗3天，青霉素640万单位静脉滴注治疗6天，创面愈合好，自诉咽部无不适，病愈出院，出院2个月后复查，患者自诉咽部无不适，查咽部双侧创面粘膜光滑，局部无红肿及包块。 病例2：某女，32岁，汉族，农民，因“咽部反复刺痒，干咳、异物感3年”在其他医院诊断“慢性咽炎”给予对症治疗多次无效，故来我科门诊就诊，门诊以“慢性扁桃体炎”收入住院，检查咽部粘膜慢性充血，右侧扁桃体三度大，左侧扁桃体二度大，双侧扁桃体表面不平，无脓性物附着，挤压双侧扁桃体无分泌物自隐窝口溢出，同样常规行术前上述检查无异常发现，并排除心肺及其他疾病。入院第3天在局部麻醉下常规行双侧扁桃体剥离摘除术，手术过程顺利，无扁桃体残留，术后按上述方法常规给予全身抗炎、止血治疗7天，患者病愈出院。 出院后70天来我科门诊复查，自述咽部无不适，查咽部双侧粘膜光滑，局部无红肿及包块。 上述2例患者手术后扁桃体标本常规送病理检查，均发现扁桃体呈慢性增生性改变，并且在标本中发现大量放线菌中央菌丝及末梢棒状物，故病理诊断：扁桃体放线菌病。 2 讨论分析 2.1放线菌是一类介于细菌与真菌之间的单细胞微生物。菌丝纤细，分枝，常从一个中心向周围辐射生长，菌落致密细小，细胞核无核膜，多数能形成分生孢子。广泛分布于自然界，尤多见于土壤中，大多腐生。在医药、农业和工业上广泛应用的抗菌素，大部分是放线菌的发酵产品，如链霉素、金霉素、春雷霉素、庆大霉素等。少数放线菌能引起人类和动植物的病害，如骨放线菌病、肺放线菌病。而引起颌面部放线菌病的多为以色列放线菌。但是在临床中有关“扁桃体放线菌病”的报导却很少。 2.2放线菌病是由放线菌引起的一种人兽共患慢性传染病，2例患者均有与牛、羊接触情况，但是追问患者家畜均没有疾病情况，所以，是否一定有家畜传染情况，不能确定。 2.3本病和口腔卫生不良的关系 2例患者每天清晨、夜晚睡前各刷牙1次，都有饭前便后洗手的习惯，这些是否与其有关还需要进一步观察讨论。 2.4扁桃体放线菌病和患者的性别、年龄的关系 我科发现的2例患者虽然都是女性，一位年龄28岁，另一位32岁，但是，病例数太少，不足以确定关系，但也为我们了解、认识、研究本病提供了一个线索。 2.5放线菌病其病理学特征为组织增生和慢性化脓性肉芽肿性病灶。放线菌侵入组织后可以引起组织坏死及脓肿形成，其中有放线菌颗粒，由菌体和菌丝组成。我科诊断治疗的2例患者标本病理学特征为组织增生性改变，标本中发现放线菌中央菌丝及末梢棒状物，所以确诊为“扁桃体放线菌病”。但是没有发现明显组织坏死和脓肿形成，是不是可以认为2例患者疾病治疗还算及时，还没有发展到组织坏死和脓肿形成的严重程度，这还需要进一步讨论确定。