手外伤皮瓣修复术后无痛护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 手外伤皮瓣修复术后无痛护理体会 游淑梅　郭莹莹 （山东省寿光市中医院骨科　山东寿光　262700） 【摘要】目的　探讨无痛护理在手外伤皮瓣修复术后的作用。方法　选取手外伤皮瓣手术的病人64 例，随机分为无痛护理组及普通护理组，无痛组35 例，普通组29 例。结果　无痛护理组在患者满意度、疼痛评分方面均优于普通护理组（P lt;0.05），坏死率比较无统计学意义（P gt;0.05）。结论　对手外伤皮瓣修复术患者实行无痛护理能降低皮瓣坏死的发生、减轻疼痛及提高患者满意度。 【关键词】无痛护理　手外伤　皮瓣 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0274-02 手外伤都是需要急症处理的，对于软组织缺损较大，肌腱、骨、神经等组织外露者，需行皮瓣修复覆盖创面。此类病人都有不同程度的疼痛、存在不同焦虑情绪，按照现代医学 “社会—心理—疾病”模式，医护人员不仅要重视生物因素，更应重视社会、心理对病人的影响。我科自2008 年开展无痛护理服务，并应用于手外伤病人，取得了满意的效果，现报道如下： 1　资料与方法 1.1　一般资料 选择2008 年1 月至2012 年1 月因手外伤行皮瓣修复术的病人73 例，术前肝肾功能、凝血功能检查正常，无高血压心脏病及慢性疼痛病史，术前1 个月内未服用过阿片类药物或非甾体类等止痛药物。手术方式包括指背筋膜瓣28 例、V - Y 皮瓣17 例、矩形推移皮瓣19 例，手术医师为固定的同一组医师。 1.2 方法 患者入院后随机分入普通护理组和无痛护理组，普通组29 人，无痛组35 人。皮瓣的观察与护理，术后3d 内每小时观察2 次, 3d 后每小时观察1 次，注意有无血管危象的出现，当有血管危象时及时通知医师予相应处理。 普通护理组：采用以往的普通护理方法，不采取特殊处理方法。无痛护理组： 1.2.1 对疼痛的心理护理，对疼痛患者亲切、和蔼，指导病人进行各种放松训练，如深呼吸、慢节律呼吸并辅以轻音乐等。有意与病人讲笑话，或让病人看幽默杂志，消除患者的紧张与恐惧心理。 1.2.2 开展无痛输液、注射、穿刺等正确熟练的操作技术，操作时努力做到稳、轻、快，在输液过程中多观察、多巡回、多交流，实施无痛静脉置针、无痛导尿及无痛搬运等。 1.2.3 评估疼痛状态，采用NRS与FPS结合法[1]，用疼痛尺来评估：将尺子平均分成 10 份，以“0”代表无痛，“10”代表剧痛，尺子上在相应的分值处配有面部疼痛表情，询问患者疼痛的严重程度，根据自我感觉，在尺子上作出标记，术后每2-4 小时记录1 次，至术后第5d。 1.2.4 根据疼痛程度分别予不同的处理，中等度以上的疼痛，通知医师予镇痛药物治疗，低度疼痛主要予心理辅导等。 1.3 疗效评定 记录并随访患者术后对疼痛护理的满意度、皮瓣坏死的发生，根据NRS、FPS 法建立疼痛评估曲线图及疼痛评估记录表，分别比较术后第1d、3d、5d 的疼痛评分。将患者对疼痛管理的满意度分为5 级：1 是完全满意；2 是满意；3 是一般；4 是不满意；5 是完全不满意。 1.4 统计学处理 数据分析采用S P S S 13.0 统计学软件进行分析，计量资料符合正态分布的采用t 检验、不符合正态分布的采用Z 检验，计数资料采用卡方检验，检验水准alpha;=0.05。 2　结果 结果如表1- 表3，治疗及随访中发现皮瓣坏死5 例，无痛组2 例，普通组3 例，对比无统计学意义（Pgt;0.05），但无痛组皮瓣坏死发生率（5.7%）明显低于普通组（10.3%）。疼痛评分比较，术后第1、3、5d总分比较无痛组与普通组有显著差异（Plt;0.05）。患者对护理满意度比较：无痛组对护理满意度较普通组高，有显著意义（Plt;0.05）。 表1 皮瓣坏死发生率 未发生坏死数 发生坏死数 P 值 普通组 26 3（10.3%） 0.826 无痛组 33 2（5.7%） 表2 普通组与无痛组疼痛评分比较（Xplusmn;s） 组别 术后第1d 术后第3d 术后第5d 普通组 7.03plusmn;1.45 4.17plusmn;1.42 2.89plusmn;1.20 无痛组 3.22pl