手外伤门诊换药的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 手外伤门诊换药的护理体会 荣志华 郝娟 赵娟娟 　　（山西省阳泉市第一人民医院门诊换药室 045000） 　　【摘要】本文对330例门诊换药室手外伤的换药护理进行分析总结，根据其手外伤损伤的程度、损伤部位和组织结构的具体情况，给予针对性换药护理。提出了在手外伤换药中使用的新方法，深入探讨了手外伤换药过程中心理护理、包扎技巧、手部固定以及手功能锻炼的方法和重要性，从而缩短换药时间、减轻患者痛苦、减少术后并发症。 　　【关键词】手外伤 换药 护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0025-02 　　随着手工业的发展和手工操作的日益增多，手外伤患者日趋增加，手外伤的发病率约占创伤总数的1/3以上。由于手部解剖结构比较精细，功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，容易留有不同程度的功能障碍从而严重影响病人的生活和工作。出院门诊2012年5月至8月为各类手外伤患者330例换药，现将护理体会总结如下： 　　1 临床资料 　　本组330例中男210例，女120例，年龄1—62岁，平均32岁，其中多指外伤或伴肌腱损伤和多发性骨折105例，单指外伤或伴骨折或肌腱损伤95例，腕掌、手臂、手背部或伴肌腱断裂57例，虎口外伤24例。行清创内固定术120例，手指残端修整，清创缝合56例，清创肌腱血管吻合术148例，植皮术6例。 　　2 换药护理 　　2.1严格执行无菌操作 换药过程中应严格遵守无菌技术操作原则，器械和敷料首先应进行严格的高压灭菌消毒，室内环境应清洁、整齐、安静、光线充足必要时开蛇形灯。如同时有换药者应先换清洁后换污染。每日行紫外线循环风机空气消毒，定期监测室内空气、物体表面及工作人员手表面的菌落数，严格区分清洁区和污染区，无菌物品存放规范，换药流程合理。 　　2.2心理护理 由于组织损伤后致痛物质刺激神经末梢，手部神经分布丰富，感觉灵敏，伤口换药时又直接刺激创面的神经末梢可引起剧痛。护理时特别应做好以下几点：（1）语言亲切，热情接待患者。（2）缓解紧张恐惧心理，通过???患者耐心细致交谈，使患者充分了解自己的病情，并明确告知会尽量在换药时做到轻、慢、缓，帮助患者取合适体位并给与理解和尊重。（3）提高耐痛阈。耐痛阈是与心理因素高度相关的指标[1],鼓励患者用理智和意志力战胜痛苦。（4)指导患者深呼吸，慢节律呼吸对减轻焦虑，帮助控制疼痛具有良好作用[2]。(5)操作过程中密切观察患者病情，如出现面色及神志的改变，应立即停止操作，去枕平卧后症状消失。 　　2.3创面处理 已进行Ⅰ期缝合伤口的处理，给于碘伏消毒后无菌敷贴覆盖，每3天换药1次。 　　开放性伤口处理:(1)渗血创面：术后4—5天为渗出期，消毒后碘伏纱布外敷伤口，碘伏除高效灭菌的功能外同时也具有收敛的作用，即可以预防感染也可以减少渗出；（2）感染创面：如果创面湿润分泌物增多呈黄白色或黄色，需给予双氧水清创，生理盐水反复多次冲洗创面并敷一层庆大霉素盐水纱布（配制方法为20ml毫升生理盐水中加入8万单位庆大霉素注射液），根据创面渗液确定换药次数，一般每日换药1次;(3)缝线创面出现渗液，呈黄稠样，局部压痛明显伴周围红肿，提示伤口内有感染或积液，需拆开局部部分缝线并用5ml注射器抽吸庆大霉素盐水反复冲洗放置庆大霉素盐水纱布引流条充分引流，本组通过对照10例患者经使用庆大霉素引流条明显优于使用凡士林纱布引流条的患者；（4）皮瓣术后创面：要在无菌纱布上剪一小洞，露出皮瓣的局部，以观察循环，敷料绷带适度放松，以免压迫过紧影响静脉回流。手部邻指皮瓣、鱼际皮瓣，由于手指固定在特定位置，空气不流通，皮瓣的基底部容易糜烂，因此，换药要两天一次，保持皮瓣基底部干燥。 　　2.4拆线的护理 手部拆线一般在术后15天，由于手部痛觉神经特别敏感，缝线细、短、密，在拆线前选择型号小的小剪小镊，拆线时患者往往疼痛难忍，随时做好沟通减慢拆除速度，部分伤口有血痂形成，应先碘伏纱布湿敷10-20分钟，再缓慢拆。本组有1例在拆线时突然发生晕厥，余例均无因拆线引起感染或伤口裂开。 　　3 包扎技巧 　　手外伤术后的包扎与制动对手术成功及功能恢复有重要意义[3]。手部不同部位的包扎方法不同：手指末端的包扎，先将无菌纱布剪成小块2times;2cm，在雷夫诺尔液中浸泡，放置到创面上，再以无菌纱布三角巾式包扎，不暴露末端；手指中节近节的包扎，要外露远端，以观察循环；手掌手背部的包扎，要将手固定在功能位置，虎口张开，拇指呈对掌位，无菌敷料，绷带“八”字包扎。低洼处多放纱布，或将纱布团