手外科拇指撕脱性离断伤治疗方法的与效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 手外科拇指撕脱性离断伤治疗方法的与效果评价 郑力文 李波 　　衡阳市第一人民医院手外整形科 湖南衡阳 421002 570311 　　【摘 要】目的 探讨手外科拇指撕脱性离断伤治疗方法的与效果，为临床推广运用提供临床依据。方法 选择2013年12月-2014年12月我院手外科收治的28例拇指撕脱性离断伤患者作为研究对象，在清创时尽量保留靠近关节侧的组织，争取清创后保留近节基底至少0.5cm骨质，以保证指关节的完整性。再植包括进行骨折内固定、血管神经修复吻合；血管缺损者行自体血管移植吻合；神经缺损者可行二期神经移植。其中6例患者行清创后进行了再植，骨折内固定、血管神经修复吻合术；12例患者行清创后进行了再植，骨折内固定、自体血管移植吻合、神经修复术吻合；10例患者行清创后进行了再植，骨折内固定、自体血管移植吻合、二期神经移植术。观察28例拇指撕脱性离断伤患者再植手指成活率、拇指外观和功能的恢复情况。结果28例拇指撕脱性离断伤患者，其中2例患者因撕脱伤导致指节毁损严重，导致再植失败，其余的26例患者经过再植后成活，成活率达到92.9%。经过18个月的随访和调查，25名患者均对患肢的功能和外观满意，2名患者不满意，1名患者对治疗的效果基本满意。结论 根据分析手外科拇指撕脱性离断伤患者发生的部位和致伤因素而采取对应的手术方式，不仅可以提高断肢再植的成活率，还能提高患者对治疗疗效的满意度提升，使得患者对患肢的功能和外观满意。 　　【关键词】拇指；撕脱性；离断伤；手外科；治疗疗效 　　拇指撕脱性离断伤，多是由于刀切伤、机械损伤等原因引起，由于机械损伤引起的拇指离断常由于机器的拉扯而导致断端不齐、并伴有软组织撕脱的撕脱性离断伤[1]。拇指是保持手功能最重要的结构之一，它承担着手功能的40%[2]。随着工业的发展，机器损伤及刀切伤导致的拇指撕脱性离断伤越来越多，且常合并骨折、肌肉、肌腱及神经、血管的损伤[3]。随着微创技术的发展，断肢再植已经成为一种成熟的技术，但对于复杂的拇指撕脱性离断伤依然是临床较难处理的病症之一[4]。因此，有必要对拇指撕脱性离断伤进行研究来提高患者的断肢再植的存活率、外观及功能的恢复。选择2013年12月-2014年12月我院手外科收治的28例拇指撕脱性离断伤患者作为研究对象，在清创时尽量保留靠近关节侧的组织，争取清创后保留近节基底至少0.5cm骨质，以保证指关节的完整性。再植包括进行骨折内固定、血管神经修复吻合；血管缺损者行自体血管移植吻合；神经缺损者可行二期神经移植，取得了显著效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2013年12月-2014年12月我院手外科收治的28例拇指撕脱性离断伤患者作为研究对象，病例纳入标准：（1）具有良好的沟通能力，同意参加研究者；（2）无心脑肾疾病者；（3）患者身体状况良好，能够耐受该手术者；（4）所有患者及家属了解该研究内容，并签署知情同意书者。其中男性18例，女性10例；年龄16~71岁，平均年龄34.2plusmn;10.4岁；致伤原因：绞挤伤10例，电锯伤6例，压碾伤8例，刀割伤4例；离断类型：完全撕脱离断伤10例，部分撕脱18例。 　　1.2方法 　　1.2.1总体处理原则：在清创时尽量保留靠近关节侧的组织，争取清创后保留近节基底至少0.5cm骨质，以保证指关节的完整性。再植包括进行骨折内固定、血管神经修复吻合；血管缺损者行自体血管移植吻合；神经缺损者可行二期神经移植。其中6例患者行清创后进行了再植，骨折内固定、血管神经修复吻合术；12例患者行清创后进行了再植，骨折内固定、自体血管移植吻合、神经修复术吻合；10例患者行清创后进行了再植，骨折内固定、自体血管移植吻合、二期神经移植术。 　　1.2.2清创术：做好完善和彻底的清创术预防感染，是手术成功的关键之一。清创要求较一般外伤更为严格。如损伤污染不严重，伤后6小时内彻底清创，预防感染是可靠的。患者臂丛神经阻滞麻醉成功后，上臂打上止血带，再做清创术，常规生理盐水冲洗外，应特别强调彻底去除一切污染异物，彻底切除一切丧失活力的组织，并用1permil;新洁尔灭或双氧水刷洗冲洗创面，把污染的伤口转变为洁净的新鲜伤口。按照冲洗、消毒、铺巾的顺序进行。清创按照浅入深的原则进行彻底清创，切除撕脱严重的皮肤、皮下组织、肌腱及坏死的肌肉组织，一定要使切除皮肤的边缘有新鲜出血为止。 　　1.2.3骨折固定：如创伤轻能保留关节的给予保留，对于创伤严重，无法重建关节面的可以行关节融合术。 　　1.2.4肌腱、神经、血管的修复吻合与移植：根据远近侧肌腱的长度，适当修整残端，并有意识地使其长短有参差不齐，使缝合处不在一个平面，以减少缝合处粘连，有利于功能恢复。由于时间紧迫，有许多肌腱需要缝合，宜用