手术中患者的输液护理.docVIP

精品论文 参考文献 手术中患者的输液护理 苏杰 徐聪 崔岩 张艳 王燊（黑龙江省医院 150001） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0304-02 【摘要】 目的 讨论术中输液护理。方法　根据配合手术治疗与输液需要对患者进行护理。结论　应严格无菌技术操作，注意观察液体滴注是否通畅。检查进针部位有无渗漏，有无皮下肿胀。注意观察病人全身反应，有无发热、寒战的症状出现。 【关键词】术中 输液护理 静脉输液是利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。同时当液体瓶具有一定高度，针尖部的压强大于静脉压时，液体即输入人体的静脉内。因此，无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是：(1)液体瓶必须有一定的高度(具有一定的水柱压)。(2)液体上方必须与大气压相通(除液体软包装袋外)，使液体受大气压的作用，当大气压大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。(3)输液管道通畅，不得折叠、扭曲、受压，针头不得堵塞，保证针头在静脉内。 我科自2010年1月～2012年10月择期手术的68例患者，现将术中的输液护理汇报如下。 1 常用液体的种类及作用 1.1晶体溶液：晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。手术室常用的晶体液体有：①生理盐水：常用复方氯化钠补充电解质。②5%～10%葡萄糖溶液：提供水分和热量。③5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠：可以调节酸碱平衡。④20%甘露醇：有脱水利尿的作用。 1.2胶体溶液：胶体溶液分子量大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量及提高血压有显著效果。手术室常见的胶体有：①低分子右旋糖酐：平均分子量2万～3万，可改善微循环和组织灌注量，同时还能覆盖红细胞、血小板及血管内膜，增加静脉回心血量和心输出量，降低血液粘滞度。②中分子右旋糖酐：平均分子量7万～8万，输入体内后能提高血浆胶体渗透压和扩充血容最。③佳乐施：输入人体能增加血浆容量，使静脉回流量、心输出量、动脉血压和外周灌注增加，其产生的渗透性利尿作用有助于维持休克病人的肾功能。④白蛋白：为正常人血清，可补允蛋白质。 2 输液点滴速度与输液时间计算方法 2.1 输液时间(分)=液体总量(ml)times;15/每分钟滴数 2.2 每分钟滴数(滴)=液体总量(ml)times;15/输液时间(分) 3 输液过程中的观察 3.1应严格无菌技术操作，严格“三查七对”制度，避免给病人造成不应有的伤害。 3.2输液过程中，注意观察液体滴注是否通畅，各连接部位是否有渗漏现象，输液管道是否有扭曲、折叠、受压。 3.3检查进针部位有无渗漏，有无皮下肿胀。 3.4输液过程中，注意观察病人全身反应，有无发热、寒战的症状出现。 4 常见的输液反应及防治 4.1发热反应；表现为发冷、寒战、发热，轻者发热常在38℃左右，于停止输液数小时内体温可恢复正常。严重者初起寒战，继之高热可达41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐等症状。 防治措施：①溶液和输液器必须做好去热源的处理。②严重反应者应立即停止输液，对输液管路和溶液进行检测。③对发热者给予物理降温，观察生命体征，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。④反应轻者可更换溶液和输液管路后，减慢输液速度继续输液。 4.2急性肺水肿：由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重造成，表现为胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时稀释的痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。 防治措施：①输液的速度不宜过快，尤其是老年、儿童和心脏病病人。②出现症状，立即停止输液，协助麻醉医生进行紧急处理，按医嘱给予强心利尿的药物。③给病人高浓度吸氧，最好使用经过50%左右的乙醇湿化后的氧气。④在病情允许的情况下进行端坐，必要时，进行四肢轮扎，减少静脉回心血量。 4.3静脉炎：在输注浓度较高，刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长时，而引起的化学性或机械性的局部炎症。表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴以畏寒、发热等全身症状。 防治措施：①严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物如肾上腺素、氧化可的松等稀释后使用，并防止药物渗出血管外。②停止在此部位的静脉输液并将患肢抬高制动。③局部热敷：用50%硫酸镁溶液进行湿热敷，每日两次，