手术及中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床探讨.docVIP

精品论文 参考文献 手术及中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床探讨 杨昆 （ 山东省莱芜市人民医院 山东莱芜 2 7 1 1 0 0 ） 【摘要】目的:研究探讨手术及中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法:选取自自2009年6月至2011年6月间收治S A P患者36例，手术34例，另2 例拒绝手术行中西医结合非手术治疗。1997年11月至2006年6月收治S A P患者48例，均行中西医结合非手术治疗。中西医结合组（结合组）50例，男23例，女27例。手术组34例，男21例，女13例。两组经统计学处理无显著性差异。结果:结合组50例中，治愈38例，好转11例，无效1例，其中取的治愈率为76.00%， 总有效率为98.00%。手术组34例中治愈14例，好转12例，无效8例。其中取的治愈率为41.18%，总有效率为76.47%。两组比较有显著性差异（p＜0.05）。在治疗过程中手术组有24例（70.6%）出现并发症，其中并发急性呼吸窘迫综合症（AR D S）5例次，腹腔出血1例次，胰腺脓肿3例次，休克4例次。结合组有13例（26.0%）出现并发症，其中并发AR DS7例次，腹腔出血6例次，胰腺脓肿8例次，休克9例次。结合组并发症发生率明显低于手术组（p＜0.01）。手术组死亡10 例（29.4%），结合组死1例（2.0%），结合组病死率明显低于手术组（p＜0.01）。手术组治愈病例的住院时间平均为（81.0plusmn;40.0）日，明显长于非手术组 [（30.2plusmn;10.0）日，p＜0.01]。两组患者治疗后随访，结合组46例，手术组11例，随访时间0.5～1.0年，均未见复发。结论:手术及中西医结合治疗重症急性胰腺炎可取的显著地临床效果，达到了预期的目的。 【关键词】重症急性胰腺炎 手术治疗 中西医结合 临床效果 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0081-01 我院急诊科自2009年6月至2011年6月间收治重症急性胰腺炎（S A P）患者84例，其中中西结合治疗50例，手术治疗34例，现报告如下。 1　资料和方法 1.1一般资料 我科自2009年6月至2011年6月间收治S A P患者86 例，其中分为手术组34例，中西医结合非手术治疗组50例，中西医结合组（结合组）50例，男23例，女27例。手术组34例，男21例，女13例。病因：结合组胆道疾病26例，暴饮暴食15例，外伤3例，无明显诱因6 例；手术组胆道疾病18例，暴饮暴食6例，外伤8例，无明显诱因2例。诊断：除依据临床症状及实验室检查外，结合组患者依靠螺旋CT或磁共振成像（MRI）检查结果；手术组主要依靠术中所见和病理诊断。 本组病例均符合SAP诊断标准，即急性胰腺炎同时又出现以下症状之一：（1）急性胰腺炎经内科24～72小时治疗症状不缓解并加剧，出现高热、多器官衰竭；（2）休克；（3）胸腹水及腹膜炎；（4）Cullen 征或Crey-Turner征阳性；（5）彩超或螺旋CT、MRI提示胰腺呈弥漫性肿大，密度不均匀（或回声不均匀增强），胰腺周围见包裹性积液， 肠胀气及胸腹水；（6）腹腔穿刺或灌洗见富含淀粉酶的血性腹水。 1.2治疗方法 1.2.1结合组 中药：桃仁10g，红花15g，丹参15g，柴胡15g，大黄15g（后下），黄芩10g，栀子10g，元胡10g，银花15g，连翘9g，白芍15g，枳实10g，川朴10g，黄芪30g，甘草6g。水煎至100～200m l经胃管注入，注入后夹管2小时，每日一次。善宁0.1mg，皮下注射，3～4次/天，3～5天一疗程。20%甘露醇250m l静滴，每日两次。5日为1疗程， 待病情稳定，胃肠道功能恢复，可以经口摄食为止。以上治疗2～8个疗程，平均5个疗程。 1.2.2手术组　经上腹弧形切口开腹，游离胰腺及胰周组织，切开胰包膜，显露腹膜后间隙，清除胰周和腹膜后的渗液、脓液及坏死组织，彻底冲洗后，放置多根引流管从腹壁或腰部引出，进行灌洗和引流。 两组患者均给于胃肠减压，纠正水电解质及酸碱失衡，输新鲜血浆、白蛋白，加强支持疗法，并给予大剂量抗菌药物预防感染。 2　结果 2.1疗效标准 治愈：临床症状、体征消失，实验室检查血象及血、尿淀粉酶恢复正常；好转：生命体征平稳，血、尿淀粉酶趋于正常，但仍有部分症状、体征存在或血象未恢复正常；无效：包括死亡及病情恶化自动出院者。 2.2经治疗后临床疗效比较 见表1 表1 2组经治疗后临床疗效比较 [n(%)]