手术后患者留置导尿管并发症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 手术后患者留置导尿管并发症的护理 李艳华（河南省平顶山市第二人民医院普外二病区 467000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0319-02 【摘要】目的 总结手术后患者留置气囊导尿管后出现并发症的原因，总结护理经验，提高护理质量。方法 回顾性分析312例手术后留置尿管患者的资料，对其中出现并发症病例的数据进行统计，分析引起并发症的原因，总结护理措施。结果 312例患者中发生主要并发症有漏尿23例；尿路感染21例；拔管困难4例；膀胱痉挛4例；针对各种并发症给于相应的护理措施后，并发症得以控制，效果比较好。结论 总结分析后得知，根据患者具体情况给以有效护理措施，是防止手术后留置尿管后出现并发症的关键。 【关键词】手术后 患者 留置导尿管 并发症 护理 留置导尿是临床上最常使用的操作技术之一，是大多数手术前一项必要和重要的护理措施，木中可通过尿量及时了解肾功能，决定输液量，术中排空膀胧可防止损伤临近器官，有利于暴露手术野，术后可防止尿储留。但由此引起的尿液渗漏和尿道损伤等工作并发症[1]，给患者带来痛苦。本文通过回顾性分析312例手术后留置气囊尿管患者，对其中出现并发症病例的数据进行统计，分析患者留置尿管而出现并发症的原因，探讨护理方法，现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组患者共312例，均为2009年1月至2011年12月在我院外科病房住院手术后，采取气囊导尿管留置导尿的患者。其中男性163例，年龄33～92岁，平均年62.5岁；女性149例，年龄28～95岁，平均年龄61.5岁。留置时间2～14d，平均8d。 1.2方法 在进行导尿操作时，应根据男、女尿道的生理解剖特点选择尿管型号及确定插入深度，插入尿管见尿液流出后再插入1～2cm，将尿管气囊完全送人膀胱内再注水，这样水囊才不会损伤病人尿道。导尿时要求严格无菌操作，动作轻柔，插管准确并固定牢固，插管后应注意观察导出尿液的质量和颜色，对于尿潴留患者应注意一次性引流量不超过800mL，应间断性放出尿液，以免出现血尿及患者的血流量改变致脑组织受损、血压下降等虚脱现象发生。 2 结果 312例患者中发生主要并发症有漏尿23例；尿路感染21例；拔管困难4例；膀胱痉挛4例；针对各种并发症给于相应的护理措施后，并发症得以控制，效果比较好。 3 并发症因素分析与护理 3.1漏尿 漏尿的发生与患者年龄有关，由于老年患者随年龄的增长，泌尿系统生理功能下降，大多数尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛，特别是老年女性患者，尿道长约3-5cm，直径约0.6cm。尿管与尿道内口不能紧贴而造成漏尿，因此，根据患者的年龄来选择适宜的气囊导尿管.能预防尿液渗漏的发生。吴小燕[2]等研究发现患者尿液渗漏与气囊内注水量有关，注水量为5ml者尿液渗漏发生率高，增加气囊内注水量至15ml，使气囊充盈成圆形，气囊完全位于尿管中心，使气囊能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道口嵌合好，且受力均匀、气囊对膀胱颈有一定的压迫作用，可有效避免漏尿发生。或者是选择的导尿管型号与病人年龄、性别不相符，型号过小，尿道与尿管之间存在空隙过大而引起漏尿。太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染，出现尿道刺激症状引起漏尿。还有如果导尿管气囊上有微小的损坏，操作者在进行导尿管留置前没有发现尿管是否完好，尿管插好后，由于气囊的损坏，使气囊内的水慢慢减少，并导致尿管部分滑脱，出现漏尿现象。针对操作不当的原因，我们护理人员要加强责任心，在导尿前要为病人选择大小、粗细合适的尿管，成年男性一般采用12～16号，女性可采用16～18号，根据病人情况不同，也可做适当调整，予病人以最合适的尿管留置。 3.2尿路感染 尿管留置是尿路感染的危险因素；③留置导尿的腔外途径感染，细菌多来自尿道口；留置导尿的腔内途径感染，导尿管腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统、集尿袋与膀胱冲洗液。包括导尿管与接尿袋连接处细菌上行引起感染，集尿袋放尿口污染引起感染，膀胱冲洗引起外源性感染[3]。因此临床工作中要严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间，树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量问题。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。对留置导尿的患者，在许可的情况下，鼓励其多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。每天饮水量不少于1500～2000ml。保持引流尿液通畅，随时注意观察尿液颜色、尿量，注意避免尿管、引流管弯曲受压，保