手术室感染来源和危险因素.docVIP

精品论文 参考文献 手术室感染来源和危险因素 崔洪英 解晶 王秀娟（大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R194.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0170-02 【摘要】 目的 讨论手术室感染来源和危险因素。方法 查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论 手术切口部位感染的致病菌，可来源于医护人员、医院环境和病人。引起清洁伤口感染大部分是外源性污染，可来自于工作人员和环境，细菌大多数是病人自身携带的；清洁伤口以外的感染，多来源于胃肠道、呼吸道等部位。危险因素分为与宿主有关的和与手术有关的两个方面。 【关键词】 手术室 感染来源 危险因素 一、感染来源 手术切口部位感染的致病菌，可来源于医护人员、医院环境和病人。引起清洁伤口感染大部分是外源性污染，可来自于工作人员和环境，细菌大多数是病人自身携带的；清洁伤口以外的感染，多来源于胃肠道、呼吸道等部位。 (一)医护人员 手术团队各类成员的手是手术切口感染的潜在来源，通过洗手、有效的刷手、穿戴手术衣和手套，可对细菌形成有效的屏障。此外皮肤、毛发和皮脂腺充满微生物菌落，以金黄色葡萄球菌最常见，其感染的程度与皮肤、毛发的清洁度和毛发的长短有关。鼻咽部的微生物会因说话、咳嗽和打喷嚏播散，再由直接接触传染给病人。因此，在洁净区内要严格执行手术室的着装要求。 (二)环境 空气中的飞沫、尘埃都会携带微生物，可成为播散细菌的媒介，它可来自上呼吸道、人员走动时的散布。空气微粒中的细菌存活时间不一，与空气的温度、湿度、阳光照射有关，有的可长达24小时以上。新鲜空气在室内流通，能降低微粒的密度。带菌的微粒可能直接落入伤口，或先落到器械物品上而后污染伤口。此外，由于重力的作用，微生物容易聚集停留在地面上。手术室应在对层流净化系统进行有效的管理和监测的基础上，加强对环境清洁的管理，同时对工作人员的着装和行为进行控制。 手术器械、医疗用品、药物等在使用时应保证无菌状态。误用未灭菌的器械和敷料实施手术，会造成严重的手术切口感染。因此，手术室应对物品的灭菌流程和存放进行严格的管理。 (三)病人 1.人体应对感染的三种防御机制 (1)皮肤和黏膜；皮脂腺分泌的物质可抑制细菌的滋生；汗水可冲刷掉细菌；鼻腔、口腔和呼吸道的黏膜也有清理细菌的作用，皮肤破损时，会导致该防御机制出现障碍。 (2)炎症反应：当病原体等抗原侵入人体时，相应部位血流会增加，中性粒细胞、单核细胞会先后进入该部位吞噬、溶解病原体。死亡的白细胞导致脓的形成。 (3)细胞和体液免疫反应：分别由T淋巴细胞和B淋巴细胞介导的免疫反应。手术和麻醉用药皆会不同程度的影响人体免疫系统的正常功能。 2.自身感染 病人自身的菌群是重要的手术切口感染的来源。术前不正确的皮肤清洁、消毒；备皮导致皮肤破损以及术中隔离技术使用不当如切除空腔脏器，腔内细菌污染手术野，都会增加伤口感染的危险。身体其他部位存在的感染，手术时或手术后经血液循环或淋巴播散，会引起手术切口感染。此外，并发术后尿路感染，也是手术伤口感染的来源之一。 二、感染的危险因素 危险因素分为与宿主有关的和与手术有关的两个方面。 (一)与宿主有关的危险因素 1.明确的危险因素 (1)年龄：老年人和婴幼儿，因机体老化全身免疫防御功能地下或免疫系统发育不全而易被感染。 (2)肥胖：由于脂肪组织的血流量和血容量都较低，供血少的组织容易发生感染。此外，脂肪组织影响手术操作和显露，延长手术时间，脂肪层的死腔难以完全消灭等均会增加术后感染的机会。 (3)疾病严重指数：研究发现有严重基础疾病的病人容易发生感染。 (4)远处感染灶：患有活动性感染的病人，即使感染部位与手术切口距离很远，仍比未患有感染的病人切口感染率高。控制手术前后出现的感染灶，可降低伤口感染发生的危险性。 (5)鼻腔携带金黄色葡萄球菌：手术切口感染中金葡菌是最重要的病原菌。最近的研究结果表明，内源性金葡菌感染的危险性在增加。消除鼻腔携带金葡菌，理论上可减少手术伤口感染率。 (6)术前住院时间：美国国家研究委员会在切口感染率的单因素分析的研究中指出，感染率随术前住院时间延长而增加。 2.相关的危险因素 (1)营养不良和低血清蛋白：营养不良不利于伤口愈合，从病理生理学角度考虑营养不良影响免疫系统，从而增加感染率。 (2)糖尿病：研究发现胰