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手术病人术中低体温的发生原因及护理

精品论文 参考文献 手术病人术中低体温的发生原因及护理 仝艳丽   甘肃省陇西县中医院 手术室 748100   【摘要】探讨手术进行中病人出现低体温的原因、低体温对机体造成的危害以及预防术中低体温的护理措施。对114例术中发生低体温的病人进行分析,查找原因,进行护理干预,有效的预防和减少术中低体温的发生,降低术后并发症,提高手术中的护理质量。   【关键词】手术病人;低体温;护理干预   [中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018(2016)02-316-01   当中心温度低于36℃时,即称为体温降低或低体温。低体温是麻醉和手术中常见的体温失调,发生率为50%~70%[1]。由于加温设备缺乏和工作人员相关知识的缺乏,致使手术患者的低体温问题长期以来未引起足够的重视,甚至被忽视,影响手术患者的安全和康复。根据Jurkovich的研究,创伤后低体温与患者的存活率相关,低体温患者比正常体温者病死率明显增加[2]。因此,手术时及时发现患者体温的异常并针对病人适时干预,维持体温在适当水平,有利于患者顺利度过围手术期。   1临床资料   选择本科室2015年2月?2015年8月手术病人,术中发生低体温者114例,其中男性49例,女性65例,气管插管全麻加静脉复合麻醉者10例,连续硬膜外复合静脉麻醉者49例,腰硬联合阻滞麻醉者55例。   1.1手术种类   其中有腹腔镜手术57例,妇科及产科手术43例,骨科手术14例。   1.2体温测量方法   术前30分钟采用体温计测腋温为基线对照,术中采用监护仪测腋温探头动态测腋温,随时采用保温措施。   2导致术中体温降低的原因   2.1环境温度过低 若室温低于21℃,则所有麻醉病人均可发生低体温[3]。手术室的适宜温度为22℃~25℃。由于手术人员手术时出汗多,以致要求较低的室温才会感觉舒适,而此时的室温可使患者体温下降。室温小于21℃时患者散热明显增加,老人和小儿散热增加更为明显。随着对手术室空气质量的要求越来越严格,我院手术室全部采用空气净化层流设备,手术室快速的空气对流更易导致明显的热丧失,致患者体温下降。   2.2 术前用冷消毒液消毒皮肤 消毒液挥发时带走皮肤表层大量热量,同时,消毒时过多、过长时间地暴露身体,可致散热增加,造成患者体温下降。   2.3 术中大量输液输血 手术中输入大量与环境温度相同的液体是病人体温下降的主要因素。短期输注1L室温晶体液或1个单位(200ml)4℃的血液,可使机体平均温度下降0.25℃[4]。   2.4 散热增加 大手术体腔(胸、腹腔)脏器暴露时间长,水分的挥发带走了大量的热量[5]。对于使用大量冲洗液的手术(如腹腔镜、关节镜、宫腔镜)来说,室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低1deg;C左右,局部的低体温能通过血液循环导致机体的核心温度下降。术中用大量室温冲洗液冲洗体腔或切口,使切口周围敷料、手术床潮湿,均可使患者处于低温环境。   2.5 麻醉因素 药物可改变体温调节中枢的调定点[6],麻醉药物可降低病人对低温的应激能力,使之不能及时调节,术中应用肌松药也阻滞了肌肉的收缩,使机体产热量降低。   2.6 自身因素 患者自身体质较差,对于冷刺激敏感性强、抵抗力差,手术引发的冷刺激易引起体温下降[7]。 强烈的情绪反应会造成生理和心理上的压力,情绪激动时体温上升,情绪低落时体温下降;病人因紧张、恐惧、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易导致低体温。   3 低体温对机体造成的危害   3.1 凝血功能障碍 体温降低可使循环血流减慢,血中血小板数减少,血小板功能降低,凝血因子活性降低,使凝血功能受到抑制,手术中出血量增多,严重者可导致弥漫性血管内凝血发生。   3.2 增加切口感染机会 体温下降可引起术后寒战,组织耗氧量增加,低温下血红蛋白对氧的亲和力增加,不利于氧的释放,体温每降低1℃,血红蛋白对氧的亲和力增加5.7%,故容易造成组织缺氧。低温患者的白细胞介素生成减少,中性粒细胞吞噬能力下降和血浆皮质醇增高,促使体内促炎症细胞因子和抗炎症细胞因子的平衡失调,降低机体的免疫力,增加了切口感染和肺部感染的发生。   3.3 增加心血管并发症 轻度低体温时可引起心率加快及血压升高。严重低体温可导致外周血管阻力升高、室性心律失常甚至室颤和心肌抑制。此外,寒颤可使产热增加100-300%,同时也会使氧耗量增加500%,CO2产生也增加[4],从而加重了心血管并发症的发生。   3.4呼吸系统的影响 低体温可使肺血管对缺氧的反应性降低,通气/血流kL(V/Q)失调而导致缺氧加重。体温持续下降可抑制咳嗽反射,支气管纤毛运动减弱,造成呼吸道损伤,保护性气道反应减弱

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