手术病人术中低体温的常见原因探讨及护理常规.docVIP

精品论文 参考文献 手术病人术中低体温的常见原因探讨及护理常规 刘翠月 吴小凌(通讯作者) 林淑辉 　　（广东省汕头大学医学院附属肿瘤医院 515041） 　　【摘要】 探讨手术进行中病人出现低体温的原因、低体温的危害。 对104例术中发生低体温的病人进行分析，查找原因，有效的预防和减少术中低体温的发生，降低术后并发症，提高手术中的护理质量。 　　【关键词】术中病人 低体温 护理干预 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）10-0341-02 　　手术病人低体温是手术室常见的并发症之一，大约有50%～70%左右的手术病人在术中中心体温低于360℃，病人术中体温降低10℃，就会出现寒战，整个机能耗氧增加，使心脏负荷增加，导致血压下降，心率增快，进一步发展还可能引起免疫功能抑制、凝血机制紊乱、循环系统外周血管阻力增加，导致肺血管阻力增加、心动过速、血压下降、心脏传导阻滞等并发症，严重者可导致心室颤动，危及生命；并且术后恢复也受影响，并发症发生率高。根据Jurkovich的研究，创伤后低体温与患者的存活率相关，低体温患者比正常体温者病死率明显增加[1]。因此，手术时及时发现患者体温的异常并针对病人适时干预，维持体温在适当水平，有利于患者顺利度过围手术期。 　　1、临床资料 　　选择本科室2012年7月～2012年12月手术病人手中发生低体温者104例，其中男性49例，女性55例，气管插管全麻加静脉复合麻醉者者50例，硬膜外麻醉者54例。 　　1.1手术种类 　　其中有食管癌30例，肺肿瘤12例，纵膈肿瘤2例，胃及肝手术6例，妇科肿瘤45例，肠手术9例。 　　1.2体温测量方法 术前30分钟采用体温计测腋温为基线对照，术中采用监护仪测腋温探头动态测腋温，随时采用保温措施。 　　2、导致术中体温降低的原因 　　2.1环境温度过低 手术室的室温在22℃左右，低于人体体温，当患者手术时，体表暴露过多会导致体温下降。根据Sesslerdl的实验证实，手术室的室温低于21℃时，皮肤与环境温差过大，辐射增加、对流散热也增加，病人多会出现体温降低。 　　2.2术中大量输液输血 手术中输入大量与环境温度相同的液体是病人体温下降的主要因素。 根据报道，成人静脉输入低温液体或1个单位的（200ml）40℃的血液，病人的中心体温下降约0.25℃，如果手术时间长，输入液体越多体温下降越明显，这些低温液体、血液进入体内时需要吸收机体的热量，才能达到正常体温的温度，因此增加了机体额外热量的消耗，使体温下降。 　　2.3散热增加 由于手术时间长，手术切口大，胸、腹腔脏器暴露时间长，水分的挥发带走了大量的热量[2]。还有手术中用大量的生理盐水或注射用水冲洗，也导致机体热量的散失，使病人体温下降。 　　2.4麻醉因素 药物可改变体温调节中枢的调定点[3]，麻醉药物可降低病人对低温的应激能力，使之不能及时调节，术中应用肌松药也阻滞了肌肉的收缩，使机体产热量降低。 　　2.5自身因素 强烈的情绪反应会造成生理和心理上的压力，情绪激动时体温上升，情绪低落时体温下降；病人因紧张、恐惧、害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易导致低体温。 　　3、术中的护理干预 　　3.1保证手术间的适宜温度 手术开始前应将手术间的室温调为22～25℃，相对湿度为40%～60%。年老体弱者和在麻醉、消毒皮肤时，室温可相对调高。 　　3.2输液、输血前加热 术中输入温度在37～380℃的液体可有效的减少热量的丢失[4]，将液体先放在恒温箱或输液管接上电子加热器，温度调为37～40℃，可以有效预防因输入大量与环境相同的液体而引起的低体温。但输血要严格控制温度，库血温度加热不能超过37℃，以防引起血细胞的破坏。 　　3.3预防皮肤和体腔热量的散发 在手术中对于非手术部位可以用被褥或其它保暖物品遮盖，尽量减少皮肤散热。在冬天或年老体弱的病人可以用保温电热毯，温度调至36～38℃，手术结束前的冲洗液应使用35～40℃温盐水或注射用水冲洗，以减少热量和水分的丢失。 　　3.4呼吸道的加温 热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸人氧气，预防呼吸道散热，可以减少深部温度继续下降，对于高龄和麻醉时间较长的手术病人可以使用具有适度湿化、具有加温和滤过功能的人工鼻，以保持呼吸道内恒定的湿度和温度。 　　3.5 做好运输途中的保暖 在术前和术后运送途中，应给病人加盖被褥，注意保暖，特别是冬季。 　　3.6其他，如手术前应安排好工作人员，密切配合，尽量使麻醉时间、手术时间缩短，创面暴露时间缩短，减少热量的损