手法配合中药外洗治疗膝关节周围骨折术后关节粘连的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 手法配合中药外洗治疗膝关节周围骨折术后关节粘连的疗效分析 张建平 卓士雄（广东省广州市荔湾区骨伤科医院 514400） 　　【摘要】目的：探讨手法配合中药外洗治疗膝关节周围骨折术后关节粘连的效果。方法：选择2007年4月至2012年9月所治疗的78例膝关节周围骨折术后出现粘连的患者，分为治疗组38例，给予手法配合中药外洗，对照组40例，给予常规治疗方法。根据Bristol膝关节评分系统记录两组患者的活动、行走、上楼、就坐、打软腿、疼痛、关节活动度和畸形的情况。结果：治疗组在活动、行走、上楼、疼痛和关节活动度方面的评分均优于对照组，在统计学上有明显的差异（Plt;0.05）。但在就坐、打软腿和畸形方面，两组无明显的差异（Pgt;0.05）。在疗效比较方面，治疗组优良率为81.58％；对照组的优良率为60.00％。两组比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：膝关节周围骨折是一个复杂的骨折，其术后关节粘连的发生率较高，采用手法配合中药外洗治疗膝关节粘连，其疗效确切，并在一定程度优于常规治疗。 　　【关键词】膝关节周围骨折 关节粘连 中药外洗 传统手法 　　【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0098-02 　　膝关节周围骨折（股骨髁骨折、髌骨骨折和胫骨平台骨折）术后患者，易发生关节运动障碍，其中关节粘连是术后的常见并发症，严重者导致关节僵硬。以往的治疗方法主要采取手术松解，但这种方法对患者的创伤较大，有可能再次造成术后的关节粘连。本文采用手法配合中药外洗治疗膝关节周围骨折术后关节粘连，其疗效显著，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　根据膝关节粘连的定义（伸直受限ge;15deg;且/或屈曲角度lt;75deg;）[1]选择2007年4月至2012年9月所治疗的78例膝关节周围骨折术后出现粘连的患者，其中男性患者49例，女性患者29例；术后3个月患者有27例，术后3-6个月有35例，术后6-9个月16例。膝关节活动范围在屈曲0-60deg;之间。所有骨折中，股骨髁骨折22例、髌骨骨折19例和胫骨平台骨折37例。受??部位:左膝35例，右膝34例。78例患者的骨折均行内固定术治疗。78例患者分为两组，治疗组38例（术后3个月有14例，术后3-6个月内有17例，术后6-9个月7例），给予手法配合中药外洗，对照组40例（术后3个月内有13例，术后3-6个月有18例，术后6-9个月9例），给予常规治疗方法。 　　1.2 治疗方法 　　治疗组采用李氏手法配合中药外洗。李氏手法源自广东岭南西关正骨李广海正骨手法。患者采取坐位或卧位，先将关节置于放松位,以揉、揉捏等手法进行表面肌肉放松1-2min，施行点穴手法，选择血海、阴陵泉、足三里、承筋、中渎、阳陵泉、足三里为主穴，每穴按揉20s-30s，以局部出现酸麻胀感为佳。然后采用弹拨手法顺着膝关节周围的肌腱不断弹拨，松解粘连组织；在助手的配合下，对患肢关节实现对抗牵引，并逐个往复行屈膝和伸膝活动，在活动中同时施行摇晃、抖动等手法改善关节的附属运动功能。理筋手法隔天1次，4周为1个疗程。其手法的重点为松解粘连，以被动的关节屈伸来恢复关节的活动度，并逐步恢复周围软组织的弹性。 　　施行手法后给予中药外洗，组方原则以活血止痛、温经通络为主，方药如下：入地金牛20g、川芎15g、当归15g、桂枝15g、秦艽15g、透骨消15g、川乌25g、草乌20g、桑寄生15g、海枫藤20g、伸筋草20g；隔日1剂，水煎2次熏洗, 4周为1个疗程。 　　对照组给予常规治疗。以被动活动为主，辅以功能锻炼。首先将患肢放置在持续被动关节活动机(continous passive movement, CPM)，并固定好关节，根据患肢伸屈角度设定相应的角度，每30分钟增加角度，直至患者不耐受为止。每次治疗60min，每天2次。其次训练伸膝和屈膝功能，术者一手放于膝关节下方，一手放于大腿远端的内上方，嘱患者伸膝绷紧大腿肌肉，两手分别感受膝下的压力和股四头肌内侧头的收缩以评价肌肉的力量，同时进行患肢肌力训练，行股四头肌、腘绳肌、胫前肌、小腿三头肌多点间歇等长收缩训练。 　　1.3 指标观察和疗效评价 　　采用Bristol膝关节评分系统[2]记录两组患者的活动、行走、上楼、就坐、打软腿、疼痛、关节活动度和畸形的情况。总分在41-50分为优，36-40分为良，30-35分为可，低于30分为差。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 16.0软件进行统计。计量数据用x-plusmn;s表示用方差分析，计