抢救有机磷中毒的几点体会.docVIP

精品论文 参考文献 抢救有机磷中毒的几点体会 冯录用（山西太原娄烦县人民医院 030300） 　　【摘要】目的 探讨急诊抢救有机磷中毒的临床分析。方法 回顾分析20例有机磷农药中毒的临床资料。结果 本组20例病例中3例因口服剧毒有机磷农药量大，中毒时间长而抢救无效死亡，其余患者均抢救成功，成功率达94%，有2例出现反跳，经积极抢救后出院，无后遗症出现。结论 有机磷农药中毒患者彻底清洗毒物是抢救成功的关键之一，长托宁的使用较阿托品具有优势，胆碱酯酶复活记要早期、足量、重复使用。 　　【关键词】有机磷农药中毒 　　【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0347-02 　　急性有机磷杀虫药中毒是我国急诊常见的危重症，占急诊中毒的49%，占中毒死亡的83%左右。现将我院2005-2011年共收治的有机磷农药中毒患者的治疗体会总结如下： 　　1.临床资料 　　所有诊治患者中，男8例，女12例，年龄20-73岁，毒物种类包括乐果11例，敌敌畏5例，甲胺磷4例。中毒途径：口服者18例，皮肤接触者2例。从中毒到就诊时间30min-3h不等，服药量20-100ml不等，根据临床表现及血清胆碱酯酶活力分轻、中、重3级，轻度12例，中度3例，重度5例。 　　2.治疗方法 　　2.1 清除毒物 皮肤中毒者立即脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。头发、眼部受伤时，用生理盐水反复冲洗，适当的眼药防止角膜损伤。口服中毒者用温开水洗胃。洗胃标准是：①洗胃后的液体没有味；②洗胃后液体颜色不变。洗完后保留胃管，间隔2-4小时再洗，最后向胃管内注入导泻剂，如硫酸镁30g或甘露醇250ml并注入医用活性炭3-5g以吸附毒物。 　　2.2 胆碱酯酶复活剂的使用 早期、足量、重复、长期使用胆碱酯酶复活剂可加快AOPP胆碱酯酶活力的恢复[1]。氯磷定首次用量：轻度0.5-0.75g，中度0.75-1.5g，重度1.5-2.5g。①口服给药差，又不规则，一般采用静脉注射或肌肉注射。②首次给药后，应根据病情和药物的半衰期重复用药，维持有效血药浓度。氯磷定半衰期为1-1.5小时，因此，重度病人48小时内，每4-6小时给药1g，危重病人第一天可用10g左右。 　　2.3 抗胆碱酯酶药的应用 阿托品是常用的抗胆碱酯酶药，使用原则是早期、足量、快速给药。长托宁是一种新型的抗胆碱药，我院近年来应用长托宁代替阿托品作为有机磷中毒的常规治疗。用法用量：对于轻、中、重度急性有机磷农药中毒，一般长托宁首次使用剂量分别为1.0-2.0mg、2.0-4.0mg和4.0-6.0mg，一小时后可重复使用半量。维持剂量重复间期为4-24小时，重度中毒维持剂量为1.0-2.0mg，治疗全过程使用总剂量分别为2.5mg、6mg和12mg。 　　2.4 对症治疗 有机磷杀虫药中毒主要死因为肺水肿、呼吸衰竭、休克、脑水肿、心脏骤停等。 对症治疗重在维护心、脑、肺等生命器官功能，包括：①保持呼吸道通畅，必要时使用机械通气；②发生肺水肿时应以阿托品治疗为主；③休克者予以血管活性物质；④脑水肿者应予甘露醇和糖皮质激素脱水；⑤根据心律失常类型适当选用抗心律失常药；⑥重度者留院观察至少3--7天以防止复发。 　　2.5 心理治疗 部分中毒患者存在一定的心理问题，因此心理治疗特别重要。做好患者的思想工作，使其积极主动配合治疗，这对于抢救是否获得成功也是非常重要的。 　　3. 结果 　　本组病例中2例应口服剧毒有机磷农药量大，中毒时间长而抢救无效死亡，其余患者均抢救成功，成功率达96%，有2例出现反跳，经积极抢救治愈出院，无明显后遗症。 　　4. 讨论 　　有机磷中毒患者彻底清除毒物是抢救成功的关键之一，洗胃时间越早越好、口服中毒30min内洗胃效果最佳，但服毒后危重昏迷患者即使超过24小时仍应洗胃。一次反复洗胃后，胃液中有机磷对外源性胆碱酯酶的抑制率仍可达100%，并持续阳性12-180小时后才转阴性，说明只一次无论多么充分地洗胃也不可能彻底。张晓斌等[2]认为在前24h内反复不间断的洗胃，洗胃过程中注意变换体位，同时按摩胃区，避免出现洗胃盲区。对轻度中毒清醒者可采用口服洗胃催吐法，中、重度中毒者适用插管洗胃法。因为患者刚来就诊时，医生可能不明确何种农药中毒，所以一律采用温清水洗胃。 　　有机磷农药的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。长托宁较阿托品具有以下优势：①拮抗腺体分泌、平滑肌痉挛等M样症状的效应更强；②除拮抗M受体外，还