静脉化疗病人的血管保护PPT.ppt

静脉化疗病人的血管保护 黄 艳 2009-7-7 概 述 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但是化疗药物在杀伤与抑制肿瘤细胞的同时,对正常人体组织也引起不同程度的损害。 化疗药物分类 根据渗漏后药物对组织的损伤程度，可将化疗药物分为三类： 1 发疱性（腐蚀性）　　渗漏后可引起局部组织坏死的药物，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维本、胺苯丫啶、美登素等。 化疗药物分类 2 刺激性　　渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。 化疗药物分类 3 非发疱性（非刺激性）　　无明显发疱或刺激作用的药物，如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 化疗药物外渗的临床表现 药物渗漏是引起血管损伤的主要原因，渗漏早期局部出现红、肿、热、痛等炎性反应，如处理不及时可出现大水疱及成簇疱疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。紫色红斑坚硬，呈持续性烧灼样疼痛，皮下组织受累，活动受限。 化疗药物漏出血管外发生率虽低，但易引起局部坏死，皮肤溃疡，甚至损伤肌腱，引起剧烈疼痛，并累及深部组织。 化疗药物渗漏的原因 1.药物因素：与药物的pH值，药物的渗透压，药物的浓度有关。 2.血管因素：长期静脉注射，采集血样致使血管脆性增加。 3.操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物漏出的主要原因。如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管。 4.病人因素：保护不当。 化疗药物外渗的处理? 早期处理： 注射时发现药液漏出血管外，需立即停止输注，将针头保留并接注射器回抽后注入解毒剂。然后皮下注入解毒剂；局部涂氢化可的松软膏 ，冰敷24h，以减轻疼痛，使解毒剂停留于局部。 化疗药物外渗的处理? 及时报告医生，详细记录药物外渗情况。药物外渗出现炎性反应的时间为1～2周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。 化疗药物外渗的处理? 常用的解毒方法：①5%～10%硫代硫酸钠4ml加生理盐水6ml加维生素C50mg局部皮下注射。②0.25%普鲁卡因局部封闭。③8.4%碳酸氢钠5ml加氢化可的松4mg皮下注射。④氢化可的松外敷或如意金黄散湿敷。⑤疼痛剧烈者给予冰敷或用50%硫酸镁湿敷。⑥如有溃疡按伤口换药处理。 局部封闭通常是指外渗后24 h内，既可稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可起到止痛作用。 化疗药物外渗的处理 早期绝对禁止使用热敷，冷敷或冰敷能使局部血管收缩，降低血管通透性，减少化疗药物吸收，灭活某些药物的破坏作用。 同时，可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛及对组织细胞的损害，阻止化疗药物与组织细胞的结合。 化疗药物外渗的处理 外渗后期处理冷敷24 h后一般改用50%硫酸镁湿热敷。 机制主要是利用其高渗作用，促使组织水肿的消退，达到止痛的目的。该法是单纯化疗药、高渗液、钙剂和抗生素所致外渗的最佳处理方法 化疗药物外渗的处理 50%葡萄糖20mL加25%硫酸镁10mL和维生素B12500ug混合液浸湿纱布，将纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤，冷敷2 h。 2%山莨菪碱10 mg加1 mL混合均匀后，取3 cm×4 cm的棉片，漫润药物，湿敷于穿刺部位上方2 cm～3 cm处。 氟轻松软膏外用 新鲜马铃薯洗净切片，0.5 cm厚的片状并敷于患肢静脉炎处12 h后，然后去除外敷的马铃薯片，用频谱仪照射患处，每次40 min，每日2次。 化疗药物外渗致皮肤、组织坏死的治疗及护理 化疗性药物外渗致皮肤及组织坏死在临床上治疗非常棘手，药物所播及之处溃烂以中心向外逐渐扩大，而边界不清，给临床治疗带来很多麻烦，溃烂面不易愈合。 皮肤、组织坏死的治疗及护理 对皮肤溃烂的处理，一旦药物外渗引起溃烂应高度注意，每日清创换药1－2次，应用氯苯液200ml加庆大霉素16万U、氟美松10mg局部浸润，或无菌纱布湿敷，减少污染，并给予抗生素治疗控制炎症，清除坏死组织，也可局部涂磺胺嘧啶银（AD-Ag），使局部干燥、结痂、新生肉芽形成。对于不愈合者可考虑外科植皮手术。 皮肤、组织坏死的治疗及护理 皮肤紫红色红斑期处理：应用0.9%NS 5－10ml加氟美松5mg、利多卡因100mg、距皮肤红斑处1—2cm处进针，采取多点逐渐向中心部位边注射边进针（应避开血管），每日一次，此日观察皮肤颜色、红斑大小，详细做好记录，用此方法，大多数患者可阻止继续扩展。 预防措施 一、选择血管 1.穿刺时要有计划地使用血管，从初次化疗时就重视。静脉选择应由小到大，由远而近，左右交替，勿在同一部位反复穿刺，避开关节神经和韧带处的血管，注意保护大静