静脉治疗相关护理安全管理与控制 唐杰PPT.ppt

PICC穿刺时应注意以下事项： 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管； 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。 二、认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材 二、认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 二、认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材 6.8 导管的拔除 6.8.1 外周静脉留置针应72h～96h更换一次。 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。 6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。 项目 检 查 内 容 评价方法 （查看3-5名病人） 1.严格执行查对制度，防止静脉治疗错误 1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 2、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。 现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料 2.认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材 1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 3、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 现场查看 3.安全使用高危药物 1、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。 2、高危性药物单独放置标识醒目。 3、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂“特殊用药”安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。 现场查看，查阅资料 4.防范与减少临床输血风险 1、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。 2、全血或成分血从血库取出30分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。 3、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。 现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料 5.提高输液速度的准确性 1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。 2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 3、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。 现场查看，查阅资料 6.防范与减少静脉治疗相关并发症 1、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程 2、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。 3、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。 现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料抽查护士洗手操作 7.提高PICC置管及维护安全性 1、建立和落实PICC置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。 2、建立PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。 3、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。 现场查看，访谈护士、患者掌握情况，查阅资料 8.职业防护 1、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。 2、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护 现场查看，访谈护士掌握情况 项目 检 查 内 容 评价方法 （查看3-5名病人） 1.严格执行查对制度，防止静脉治疗错误 1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 2、护士知晓并自觉执行静脉治