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颈椎病的相关知识 中医科 刘晨 一﹑ 概念 二﹑ 病因 三﹑ 分型及临床表现 四﹑ 辅助检查 五﹑ 治疗原则 六﹑ 护理措施 七﹑ 健康教育 一、 什么是颈椎病 颈椎病也称颈椎综合征，是由于颈椎退行性变，并在受寒，劳倦，外伤等病因下造成颈椎稳定性降低，引起颈肩部肌肉韧带劳损或影响了与之相邻的神经，血管，脊髓，引起一系列肌肉，韧带，神经，脊髓等临床的综合症候群。 二、 病因 1.年龄因素﹕ 颈椎间盘一般从20岁左右开始发生退行性病变，出现颈椎病症状者以中，老年人居多。 2.急慢性损伤﹕ 病人常有过度劳累，长期的某种工作体位(如长期伏案，绘图，计算机操作人员等)或不良睡眠姿势，如高枕睡眠者。部分病人有急性外伤史，使颈部受到暴力损伤。 3.先天性因素 ﹕ 少数病人因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄，而较早出现了颈椎病症状。 三 颈椎病的分型及临床表现 1.神经根型颈椎病： 颈肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。体征可见颈肌痉挛，颈肩部有压痛，颈肩关节活动受限。 2.脊髓型颈椎病： 手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退，或下肢麻木，行走不稳，有踩棉花的感觉，足尖拖地，躯干部可有塑胸感，随着病情加重，出现排便排尿功能障碍。随着病情加重可发生至上而下的上运动神经元瘫痪体征。 五、 治疗原则 1.非手术治疗 包括颌枕带牵引，围颈或颈托制动，理疗，推拿按摩，药物对症治疗. 2.手术治疗 手术方式常采用经前路椎间盘摘除值骨融合术，经后路椎管扩大成型术等。目的是达到解除压迫，获得颈椎稳定性. 前路手术后1-3天内易发生呼吸困难，其原因是 1.切口内出血，颈部形成血肿压迫气管，2.手术刺激及反应，持续牵拉气管，致喉头水肿，3.手术中不慎损伤脊髓，4.植骨块松动，脱落压迫气管。 六 护理措施 1.非手术治疗病人的护理 (1)心理护理 同情病人，尊重病人，做好解释安慰，消除心理焦虑. (2)注意休息，避免劳累，避免诱发症状发作.如果眩晕症状明显，应该卧床休息，定时活动颈部. (3)纠正不良的体位和睡眠姿势.避免长时间颈部固定在一种位置状态下工作，应定时活动颈部. (4)颌枕带牵引的护理 取坐位或卧位均可.间断牵引时每日数次，每次0.5-1小时，重量2-6kg采取持续牵引时，一般采取卧位牵引，每日持续牵引6-8小时.两周为一个疗程.对于有些不便来医院治疗的病人，可教会病人以及家属在家牵引的方法及注意事项. 2.术前护理 做好骨科手术前的常规准备，指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧或俯卧位，前路手术者，手术前2-3天练习推移气管训练，准备好合适的颈围或颈托. 3.术后护理 (1) 注意颈部伤口渗血及引流情况，保持引流通畅，当渗出液透湿纱布应及时更换.引流条一般在手术后2-3天拔出。 (2) 观察呼吸变化，尤其是在前路手术后1-3天应该严密观察呼吸情况，当出现憋气，面色发绀，及时报告。必要时拆线清血肿或做气管切开.所以手术后常规床头备气管切开包以备急用. (3)防治喉头水肿 ，手术后2-3天给予雾化吸入，每日1-2次. (4)避免感冒，卧床鼓励病人深呼吸，多咳嗽咳痰，定时翻身拍背 (5)防止植骨块脱落移位 (6)鼓励病人早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎缩和静脉血栓形成 (7)手术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定病人常规护理。截瘫者则按照截瘫病人常规护理. 七 健康教育 主要目的是避免颈椎病急慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。 1.养成良好的坐 站 行工作姿势，睡眠调整枕高，平时转头动作要慢而轻。 2.一般在术后2-3周时协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼，一年内避免负重劳动，便秘，受凉以及颈部过度活动。 3.可以在专业人员，康复治疗师的指导下进行一些保健操运动。 例如；苍龟缩颈 双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩，扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续5秒钟，然后完全放松回位，重复5次为一组，暂停片刻再次进行下一组，每次连续做6组，每日早晚各做一次。 大鹏展翅 双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩膀向前下用力压头，头项部用力后仰，以相对抗。持续5秒钟，然后完全放松回位，重复5次为一组，暂停片刻在进行下一组。同样的方法将手置于前额部，头部左右侧，使头手用力相对抗。每次连续做3-6组，每日早晚各做一次。 白鹅引颈