风湿性心脏病病人的护理PPT.ppt

风湿性心脏病病人的护理;;病史介绍;;;病情变化;;;八 存在的护理问题;活动无耐力;;腹泻;;;知识缺乏;;;焦虑;焦虑;潜在并发症：血栓;潜在并发症：血栓;概述;心瓣膜的功能;;;概述;病 因 ;二尖瓣狭窄病理;; (1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响 二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压 正常 4～6cm2 0（舒张期 ） 正常 轻度狭窄 1.5～2.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.0～1.5cm2 中度升高 中度升高 重度狭窄 1.0cm2 20mmHg 25mmmHg ;病理生理;血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空;临床表现;（一）症状 左心衰表现＋右心衰表现 （二）体征 1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。;并发症;辅助检查;（一）有关检查 X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。 （二）诊断 风湿病史＋临床表现＋检查;“梨形心”;治疗;二尖瓣狭窄的治疗;二尖瓣狭窄的治疗; 二尖瓣关闭不全（mitral incompetence） 常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。 【病理解剖与病理生理】 慢性二尖瓣返流时，左室对慢性容量负荷过度的代偿为左室舒张末期容量增大，根据Frank-Starling机制使心搏量增加，心肌代偿性扩大肥厚，有利于左室舒张末期容量增加。收缩时部分血液排入左房，有利于排空。持续严重过度负荷致左室心肌功能衰竭，左室舒张末压和左房压明显升高，肺淤血出现，最终导致肺动脉高压和右心衰竭。 ;;MR的X线表现; 【临床表现】 1.症状 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重返流时有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。 2．体征 望诊：心尖搏动向左下移位，心脏向左下扩大。 听诊：心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙的高调一贯型吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下区传导。;; 【治疗要点】 1．内科治疗 包括病因治疗，限制体力活动，预防风湿热复发，防治感染以及并发症的治疗。无症状者应定期随访。 （1）预防与治疗风湿活动 长期甚至终身肌注苄星青霉素，120万U，l次／月。风湿活动时口服抗风湿类药物，如阿司匹林。 （2）并发症治疗 （3）抗凝治疗 华法林适用于慢性心房颤动、有栓塞史或超声检查示左心房附壁血拴、人工瓣膜置换术后等。 （4）对症治疗 如心绞痛时可试用硝酸酯类药物。; 2.外科治疗 是根本性解决瓣膜病的手段。主要有人工瓣膜置换术，另外，二尖瓣狭窄者还可行闭式分离术或直视分离术。 3.介人治疗 主要针对二尖辨狭窄，可行经皮球囊瓣膜成形术;;健康教育;健康教育;风湿性心脏病的预防;预防;预防;预防;Thank you