马久红 内镜中心相关护理质量控制要素PPT.ppt

内镜附件清洗消毒 一次性附件——首选！ 但是，难以实现！ 调查发现：90%的内镜机构存在重复使用一次性内镜附件；不合格或重复使用的附件可能会对内镜内管道造成划痕、针刺损伤等 使用后立即浸泡在清洗液里，对管腔类附件应向其管腔内注入清洗液 刷洗内外表面、关节处，直至无可见的碎屑、组织 适合超声清洗的附件应进行超声清洗 清洗后用流动水漂洗干净、干燥 需润滑的附件应进行润滑 2013版规范内镜附件清洗规定 内镜附件清洗流程 手工洗涤 洗涤剂超声振荡10min 漂洗擦干 消毒浸泡 逐个清理 漂洗擦干 必要时涂上硅油 活检钳处理流程图 清洗用水的要求 04版规范规定： 浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗内镜浸泡消毒后的冲洗用水，要求达到纯净水标准 13版规范规定： 有自来水、无菌水/过滤水供应；自来水水质应符合GB5749的规定；生产过滤水所使用的滤膜孔径应≤0.2μm，并定期更换 必须定期对水质进行监测 内镜器械储存 内表面光滑、无缝隙，便于清洁和消毒 镜库/柜通风良好，保持干燥 清洗不彻底的后果或许現在看不到，但將來会看到 清洗不彻底的外壁 还要抢做第一镜 内镜护理质量控制要点 质量控制——规范化管理 加强科室的运作流程规范化、人力资源规范化 公开透明 上下认同 系统完整 行之有效 制定细则——可操作性强 健全制度 实在行动 培养慎独 制定流程——安全的生命线 患者安全隐患分析（2011－2012） 类 别 次数 原 因 对 策 跌倒／坠床 17 评估不足、防范意识薄弱、认知障碍、缺乏安全措施 落实护理评估，加强约束和防护 呛咳／误吸 14 评估不足、脏器功能差、肥胖、麻醉作用、器质性疾病 落实护理评估，吸氧，吸痰 低氧血症 14 评估不足、高龄、脏器功能差、肥胖、麻醉药物作用 落实护理评估和术前检查，吸氧 报告发放错误 8 同姓名、未核对身份信息 严格核对各项身份信息 检查项目错误 6 未核对检查项目、麻醉、标示不明显 三方核查，强化标识 压疮 2 被动体位、缺乏保护措施、患者一般情况差 落实护理评估，加强保护 患者安全隐患要素 呼吸道阻塞 跌到与坠床 使用他人身份挂号就诊 同名同姓同检查类别无提示 麻醉患者无法帮助核对信息 术前检查／病情评估 麻醉剂抑制呼吸 感冒／肺功能不全 大量体液丢失 服用清肠药 空腹 低血糖 患者全身情况差 缺少保护措施 治疗时间长 被迫体位 压 疮 患者身份核对 检查刺激／呛咳 肥胖 紧张 手术刺激 麻醉后苏醒不完全 苏醒期躁动 翻身 检查项目标识不明显 内镜护理安全风险要素 组织管理 人为因素 心理因素 诊疗影响 麻醉 焦虑 未执行三方核对 年龄 体重 麻醉 护理安全管理 患者就诊管理要素 分类登记 分区候诊 流程合理 分工明确 加快运作 患者就诊有序，忙而不乱 分类登记 一目了然 等待有序 分区等候 服药等候区 检查等候区 苏醒区 忙而不乱 新内镜中心患者流向图 患者就诊流程 物品管理 运用五常法进行管理 1 3 2 物品管理 加强物品管理 定期检查库存 合理领用 常整理 常整顿 常清扫 常清洁 常素养 每日一小扫，每周一大扫 责任到人，专人检查 内镜中心护理管理要素 南昌大学第一附属医院消化内镜中心 马久红 2012年与2011年工作量对比 年度 胃镜 肠镜 EUS 微创治疗 小肠镜 胶囊 无痛内镜 合计 2012 52775 14125 3071 6920 220 94 22299 73833 2011 44617 11587 2310 5280 167 80 19164 62147 全国之最 人员与工作量对比 内镜护士 8 洗消员 8 预约登记 4 其他 3 工作量 73833 内镜护士 24 洗消员 8 预约登记 6 其他 2 工作量 60000 南大一附院 上海长海医院 护理质量管理 全面的要素质量控制融入智能化的信息系统 清如许源于活水来 13版规范对内镜中心（室）的管理要求 1 内镜中心（室）应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。 2 应配备专门的清洗消毒工作人员，其数量与本单位的工作量相匹配。 3 工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和《WS/T 311 医院隔离技术规范》的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 内镜洗消质量 的保证前提 病人检查数量 内镜数量 人力资源 人力资源设备配置 洗消员与清洗数量≈1:20-25 巧妇难为无米之炊 标准的职业防护 提高职业防护的依从性 自制防护眼罩 附 录 A （规范性附录） 内镜诊疗中心（室）不同区域人员防护着装要求 区域 防