首发TIA患者溶栓评估课件PPT.ppt

病情回顾 6个多小时，5次发作 体征刻板 持续时间逐渐延长，从10分钟到1小时不缓解 已给予抗血小板、他汀、扩容、阿加曲班抗凝 患者出现不可逆性脑梗死概率越来越大，下一步怎么办？ 患者明确诊断TIA， 现症状持续超过1小时 溶栓？介入？等待？ 3h内已给予负荷量氯吡格雷抗血小板+直接凝血酶抑制剂阿加曲班 我们的决策 停阿加曲班 急查凝血系列，半小时（阿加曲班半衰期15min）后复查 复查头CT,排除出血（短时间内给予负荷量氯吡格雷+阿加曲班） 急诊MRI+DWI(因机械故障未能完成) 复查头CT 左侧可疑大脑中动脉高密度征 箭头示 未见出血，未见脑梗死早期征象 凝血指标 项目 停药时 30分钟后 APTT 60.6 40.5 PT 18.2 14.1 INR 1.52 1.22 溶栓适应症 年龄18-80 发病4.5h内 脑功能损害持续存在超过1h，且比较严重 头CT排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 患者或家属签署知情同意书 患者具备溶栓适应症，除了家属签字 排除条件 使用抗凝治疗，停药后复查INR1.5,且APTT正常范围 糖尿病史，血糖复查8.6mmol，2.7 血小板正常 血压185/108mmHg 无其他排除条件 如果溶栓，出血风险评估 SEDAN score blood Sugar 8.1–12.0mmol/ 1 12.0mmol/l 2 Early infarct signs on CT 1 (hyper)Dense cerebral artery sign 1 Age 75 1 NIHSS ≥ 10 1 Total 6 Symptomatic Intracranial Hemorrhage after Stroke Thrombolysis:The SEDAN Score.Daniel Strbian, MD, PhD,et al. ANN NEUROL 2012;71:634–641 该患者评分2-3分 评分2-3分，出血风险8.5-12.2% 0，1.4% 1，2.9% 2，8.5% 3，12.2% 4，21.7% 5，33.3% SITS评分 Predicting the Risk of sICH in Ischemi Stroke Treated With IV Alteplase Safe Implementation of Treatments in Stroke (SITS) SICH Risk Score。 Michael M et al. (the SITS Investigators) Stroke. 2012;43:1524-1531 SITS评分4-6分，出血风险1.5%-3.6% 1例TIA患者的溶栓治疗 周中和 沈阳军区总医院神经内科NICU 男性，63岁 主诉：发作性言语不清、右侧肢体无力3小时 现病史：2013.11.14 11:20突发言语不清，右侧肢体无力，站立不能，10余分钟缓解，急诊就诊过程中再次发作，症状类似，约15分钟完全缓解。于14:18收入我科 既往：高血压病史30年，最高200/110mmHg，不规律服用降压药物，糖尿病史2年，饮食控制，未规律监测血糖，否认脑梗死病史 入科查体 血压170/102mmHg，身高175CM，体重80kg，双侧颈动脉区听诊未闻及血管性杂音 神经专科查体：右利手，无阳性体征 GCS:15分，APACHⅡ评分5分，NIHSS评分0分，吞咽功能评定：正常 周围静脉压：4CMH2O 辅助检查： 血糖（随机）：11.5mmol/l 肝功、肾功、血液分析、离子、凝血系列、心肌酶谱等生化指标正常 心电图：大致正常 头CT:右侧侧脑室旁斑点状陈旧性低密度改变 TIA的诊断步骤 是否为TIA(卒中样、脑/视网膜、短暂、完全恢复、反复) 真性/假性（Todd麻痹、偏头痛、晕厥、脑肿瘤、硬膜下血肿、血糖、血压） 椎动脉还是颈内动脉系统 危险因素（高血压、糖尿病、血脂、心脏病、吸烟、饮酒、体力活动少、女性雌激素） 病因机制（血流动力、微栓塞、梗死） 卒中风险评估 对于TIA后短期发生卒中危险的预测： 临床风险评价记分法 DWI 血管成像 临床风险评价记分法 ABCD记分法(200