高血压合并2型糖尿病伴蛋白尿的降压治疗PPT.ppt

病例讨论高血压合并2型糖尿病伴蛋白尿的降压治疗;简要病史;体格检查;尿常规： 蛋白 + + + ；RBC 1-2/HP；GLU + + ； WBC 1-2/HP 24h尿蛋白定量 3.86g, 血Alb 28 g/L 肾功能： Scr 180μmol/L, BUN 9.5mmol/L 电解质： 血钾 5.0mmol/L 血糖： 空腹血糖 9.5mmol/L ，HbA1C 7.6% 血脂： 胆固醇 6.01mmol/L，LDL 3.6mmol/L 甘油三酯 2.48mmol/L ;辅助检查;临床诊断;整体治疗策略;？;血压与慢性肾病进展之间的关系;HOT Study：高血压患者伴与不伴糖尿病心血管事件的发生率;降压达标;既往的降压治疗;联合治疗与单药治疗;当收缩压高出目标值20mmHg，或者舒张压高出目标值10mmHg时，应当考虑起始用两种药物治疗 糖尿病/慢性肾病患者的降压治疗，推荐两种或两种以上降压药物联用 ;ACCOMPLISH: 试验设计;mm Hg;;2型糖尿病患者尿蛋白与中风及冠心病的关系; 贝那普利治疗晚期慢性肾功能不全的有效性和安全性研究(ESBARI);;贝那普利使蛋白尿下降52%;最佳抗蛋白尿剂量的RAS抑制剂的肾保护作用;ROAD Study: 主要终点分析;ROAD Study: 次要终点分析;ROAD Study: 结论;AASK研究- 比较雷米普利，美托洛尔和氨氯地平 对于1094例非洲裔高血压肾病患者肾脏终点的疗效;BENEDICT 研究： 两组血压控制没有差别;BENEDICT 研究：ACEI显著减少新发微量白蛋白尿;BENEDICT 研究： CCB不能减少新发微量白蛋白尿;ACEI全面干预心血管和肾脏病事件链;对 CKD患者的降压药物 应首选ACEI或ARB 如不能有效控制血压 第二步应为增加ACEI或ARB的剂量 如仍不能有效控制血压则加用利尿剂 以后依次加用非二氢吡啶类CCB和二氢吡啶类CCB;有肾病的高血压患者降压初始治疗 首选ACEI或ARB ;治疗建议;一些相对小型的临床试验提示ACEI对CVD临床终点的益处优于二氢吡啶类CCB 而且，目前有许多但并非所有相关的临床研究提示ACEI及ARB对糖尿病肾病的保护及延缓肾病发展进程不仅仅来源于血压下降 如果出现微量蛋白尿，即使血压在正常高值水平，应该立即开始降压治疗 RAS抑制剂具有明确的降蛋白尿作用，应作为首选 因此，目前的指南建议，对于高血压合并糖尿病或肾???疾病的患者，ACEI是首选的治疗方案 ;治疗建议;ACEI+ARB联合应用;谢谢