高血压患者的管理PPT.ppt

有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病 可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂； 单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 冠心病 和并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂； 发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞剂，以防心室重构。 选用长效制剂，减少血压波动。 ARB血管紧张素受体阻断剂 心力衰竭 和并无症状左室功能不全应选用ACEI和β受体阻滞剂，并从小剂量开始； 有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂联合治疗。 慢性肾功衰竭 通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平； ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。 糖尿病 通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用； ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择； ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。 顽固性高血压的治疗 概念： 使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压。 治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。 常见原因： 血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。 治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加和不依从治疗。 药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。 容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。 * * 高血压患者的管理 民勤县社区卫生服务中心 卢栋林 2005年《中国高血压防治指南》及WHO/ISH推荐： 未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和／或舒张压水平大于等于90mmHg 。 既往有高血压史，目前正在服降压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 高血压诊断分类标准 中国高血压防治指南2009年基层版 在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。 至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。 排除继发性高血压。 诊断高血压时注意事项 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。 排除继发性高血压 2005年CHL血压水平的定义和分类 2005年《中国高血压防治指南》修订版 危险分层方案及处理原则 高血压防治目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 血压控制目标值 一般高血压患者血压控制值： SBP140mmHg DBP90mmHg 糖尿病并发高血压患者血压控制值： SBP130mmHg DBP85mmHg 老年收缩期高血压患者血压控制值： SBP140mmHg DBP90mmHg，但不能低于65mmHg 中国高血压的流行特点 存在 “三高”、“三低”、“三个误区” 患病率高，致残率高，死亡率高 知晓率低，治疗率低，控制率低 不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药 2002年全国居民营养和健康状况调查结果显示，知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%。 我国成人高血压患病率18.8%。 中国高血压防治指南 2005 年修订版 HOT研究 血压降低为135/85mmHg时，高血压患者可达到最大受益，同时不增加心血管危险性。 WHO/ISH建议：高血压患者心血管危险性最小的理想血压是120/80mmHg SBP每降低2-5mmHg 卒中的死亡降低6-14% CHD的死亡降低4-9% 总死亡率降低3-7% 抗高血压治疗的主要获益源自降压本身——2007ESH/ESC高血压指南 国际大量随机化对照的降压临床试验 收缩压每降低10~12mmHg 和/或舒张压每降低5~6mmHg 脑卒中