传染病之伤寒.pptVIP

传染病 Infective diseases 伤寒病 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 消化道传染病 学习要点 传染源： 病人与带菌者 传播途径：水与食物的污染，粪—口途径 发病机制: 病原体→肠道→肠道症状 　　　　　　 ↓ 血液→全身症状 病理学诊断: 肠道部位＋特征性溃疡＋病变性质 伤寒病 Typhoid Fever 由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生 回肠末段淋巴组织病变最明显 临床特征 稽留高热 神志淡漠 相对缓脉 肝脾肿大 皮肤玫瑰疹 中性粒C和嗜酸性C少 P333 稽留热 体温恒定地维持在39-40 oC以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1 oC，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 一、病因 致病菌: 伤寒杆菌（沙门菌属），G（-） 菌体“O”抗原 鞭毛“H”抗原 表面“Vi”抗原 致病因素: 菌体裂解释放内毒素 无荚膜，无芽胞，有鞭毛 肥达氏反应--- 临床辅助诊断意义 二、发病机制 伤寒杆菌(病人或带菌者) ↓经口 (回肠末段)小肠粘膜 ↓ 集合、孤立淋巴小结(致敏) ↓　　 　 血液←胸导管←肠系膜淋巴结 ↓菌血症 单核巨噬C系统C吞噬并繁殖＋胆囊内繁殖 ↓菌和毒素入血 败血症 → → →变态反应 潜伏期(10天) ↑ ↑再次入肠 ↑ 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹… 坏死、溃疡 肝、脾、淋巴结肿大 发病机制中的要点 已致敏回肠末端集合淋巴小结再次接触伤寒 杆菌发生坏死→溃疡, 溃疡形态应有何特点? 集 合 淋 巴 小 结 孤立淋巴小结 正常回肠末段模式图 三、病变 性质:急性增生性炎 ─全身单核巨噬细胞系统的 巨噬细胞增生 ↓吞噬伤寒杆菌、RBC ↓淋巴细胞、坏死细胞碎片 　 伤寒细胞 ↓聚集成团 伤寒小结 伤 寒 细 胞 巨 噬 细 胞 伤 寒 小 结 (伤寒肉芽肿) 诊断意义 伤 寒 肉 芽 肿 伤寒细胞 吞噬伤寒杆菌、RBC、淋巴细胞、坏死细胞碎片的巨噬细胞 伤寒小结 伤寒细胞聚集成团，形成小结节 病灶无中性粒细胞浸润 伤寒细胞 吞噬伤寒杆菌、RBC、淋巴细胞、坏死细胞碎片的巨噬细胞 伤寒小结 伤寒细胞聚集成团，形 成小结节 病灶无中性粒细胞浸润 伤寒小结 伤寒细胞 伤寒小结 --伤寒细胞聚集成团，形成小结节 肠道病变 部位: 最常见于回肠末段集合和孤立淋巴小结 典型病变过程分4期 髓样肿胀期 W1(第1周) 坏死期 W2 溃疡期 W3 愈合期 W4 临床：体温呈梯形变化。 粪便菌培养：第2周起（+），第3-5周阳性率85% 。 三、病变 食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻及右下腹轻压痛 回肠下段淋巴组织 以集合淋巴小结最为典型 圆形或椭圆形 脑回样隆起 凸出于粘膜表面 灰红色，质软 髓样肿胀期(第1周) 正常 髓样肿胀期 镜下：肠壁淋巴组织内有伤寒小结形成，肠壁充血水肿，粘液分泌↑ 坏死期 (第2周) 髓样肿胀处中心部肠粘膜发生坏死 坏死期 髓样肿胀期 变态反应 中央缺血 溃疡期(第3周) 坏死肠粘膜脱落→溃疡 边缘隆起，底部不平 长轴与肠的长轴平行 （集合淋巴小结） 小而圆 （孤立淋巴小结） 溃疡较深 →→ 穿孔、出血 坏死期 溃疡期 镜下：可见溃疡，坏死物，伤寒小结 肠穿孔 溃疡一般深达粘膜下层,重者达肌层或浆膜层，甚至穿透浆膜→穿孔。 愈合期(第4周) 愈合期 溃疡期 肉芽组织增生填补溃疡，上皮再生—愈合 较大病灶——瘢痕修复（不易致肠狭窄） 典型病变过程分4期 髓样肿胀期(第1周) 灰红、质软、脑回状,以集合淋巴小结最明显 坏死期 (第2周) 肿胀淋巴小结中心坏死 溃疡期(第3周) 椭圆形，边缘隆起，底不平， 溃疡长轴与肠道长轴平行 愈合期(第4周) 溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生 正常 愈合期 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 淋巴组织增生 肿胀似脑回状 变态反应 中央缺血 溃疡长轴与 肠道长轴平行 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 淋巴组织增生 肿胀似脑回状 变态反应 中央缺血 溃疡长轴与 肠道长轴平行