中医内科学-37淋证.pptVIP

淋 证 ;（三）历史沿革： 1.淋的名称： 《内经》：淋、淋溲、淋满、淋闷 《金匮要略》：淋秘 2.淋证的症状描述： 《金匮要略?消渴小便不利淋病》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。” 3.淋证的分类： 《中藏经》：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。 《备急千金要方》提出“五淋”之名。 《外台秘要》具体指明五淋的内容：“集验论五淋者：石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。” 现多指石淋、气淋（或热淋）、膏淋、劳淋、血淋。;4.淋证的病机： 《金匮要略》：“热在下焦”。 《中藏经》：“五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣卫耗失”等均可导致淋证。 《诸病源候论》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”并分论各淋之病机，此以肾虚为本，膀胱热为标之病机沿袭至今。 刘河间：气血郁结 朱丹溪：“皆属乎热”，补充心与小肠病变与淋证关系，提出淋证忌补，主张“调平心火”，并完善类证鉴别。 张景岳：“积蕴热毒”，提出随证施治原则。 尤在泾：诸淋间可转化，强调“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋。;二、病因病机： 1.病因： 外感湿热毒邪，或由肺卫下传，或由下阴不洁上传膀胱，或由其他脏腑传入膀胱。 情志不遂，气郁化火，或气滞血瘀于下焦膀胱。 饮食不节，酿生湿热，下注膀胱。 体虚久病，脾肾两亏，更易受邪而发病。 2.病位: 在膀胱和肾，且与肝肾有关。 3.病机： 膀胱湿热 ：热、石、膏、血淋。 脾肾亏虚：；劳、气、膏、血淋。 肝郁气滞：气淋实证。;三、类证鉴别： 1.癃闭: 相同点：两者病位均在膀胱，都有小便不利表现。 鉴别点：癃闭为小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症，有排尿困难，但无尿痛，24小时尿总量减少。 2.尿血: 与血淋一样均尿色红赤或纯血，但尿血不涩痛。 3.尿浊：与膏淋一样均小便混浊如泔浆，但尿浊无尿涩痛感。;四、辨证论治： （一）辨证要点： 1.辨淋证类别： 1）各类淋证共同点：小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，痛引腰腹。（即淋证定义） 2）区别：（即各分类淋证的主症） 石淋—小便排出砂石为主证 血淋—溺血而痛 热淋—小便灼热刺痛 气淋—少腹胀满较为明显，小便艰涩刺痛,尿有余沥。 劳淋—小便淋沥不止，遇劳即发 膏淋—小便混浊如米泔水或滑腻如脂膏 注:诊断从上而下。 ;3.辨标本缓急： 正气为本，邪气为标，病因为本，见证为标，旧病为本，新病为标。 如：劳淋＋热淋；石淋＋热淋 4.临床辅检： 1）尿常规 2）血常规 3）B超（肾、输尿管与膀胱） 4）尿路平片＋静脉肾盂造影 5）尿三杯试验 6）中段尿培养＋药敏 7）妇科检查;（二）治疗原则： 实则清利—清热利湿，凉血止血，通淋排石，利气疏导。 虚则补益—健脾益气，补虚益肾。 平调心火－清心泻火，交通心肾。 淋证“忌汗”“忌补”之说需辨证看待。 ;四、分型论治： 1．热淋：【症状】【治法】【方药】【加减】 2．石淋 3．气淋： 4．血淋：有实有虚 5．膏淋： 6．劳淋;五、演变与预后： 热淋、血淋可因湿热弥漫三焦、热入营血而见高热、神昏危候。 石淋阻塞水道日久出现癃闭、关格。 血淋日久，少腹有块警防转为癥积。 诸淋日久，脾肾两亏，可肾亏肝旺而成虚劳、昏迷；也可水浊上逆，凌心犯肺或外溢肌肤，而成喘证、水肿、心悸、神昏等变证。 六、预防与调护 饮食清淡多喝水 外阴清洁不憋尿 少食油腻???偏食;七、医案分析： 1.某女，39岁，小便淋沥刺痛，尿次频数，月经之前，发作尤甚，迄今已2－3年。面足浮肿，腰髀酸痛，脉细数，舌苔糙黄。;2.某女，37岁，二年前即发腰痛，小腹坠胀，尿频，尿急，尿道有灼热感，大便干。经某医院用青霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重，症见腰酸膝冷，少腹坠胀冷痛，四肢欠温，尿频尿急，遇寒加重，劳累尤甚。舌质淡红，苔白而润，脉沉濡无力。