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中 暑 中暑 掌握：重度中暑的类型、病因及临床表现； 熟悉：重症中暑的处理方法； 中暑 概述 病情评估 急救 中暑的概述 定义：指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。 病因：烈日曝晒、高温环境 诱因：肥胖；缺乏体育锻炼；过度劳累；睡眠不足；伴发潜在性疾病，如糖尿病、心血管病等；某些药物的应用，如阿托品、巴比妥等；饱餐后立即进行高温作业；老年人、久病卧床者等。 临床表现 先兆中暑：出汗过量、口渴、头晕、眼花、恶心、胸闷、注意力不集中、体温正常或略升高，不超过38°C。 轻度中暑：除具有先兆中暑症状外，同时兼有以下情况之一： （1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热； （2）体温在38°C以上； （3）有早期周围循环衰竭的表现。 重度中暑 重度中暑 中暑高热：多见于老年人，由于散热不足引起。早期表现为大量出冷汗、高热，肛温可超过41°C，甚至高达43°C。继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速达140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊，逐渐转入昏迷。 中暑痉挛：多见于健康青壮年。在强体力劳动大量出汗后，饮水量大又未补充钠盐，体液被稀释，使血液中钠和氯化物浓度降低而引起短暂、间歇的肌肉痉挛。 病情评估 病史 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 诊断：在高热环境下突然发生高热及中枢神经系统症状是本病的特征。 鉴别诊断 （1）中毒性痢疾：粪便细菌培养志贺菌呈阳性，显微镜下可见红、白细胞。 （2）脑型疟疾：血中查见疟原虫。 （3）流行性乙型脑炎：脑脊液内白细胞增高。 （4）脑血管意外：CT检查有改变。 急救处理 （一）先兆中暑和轻度中暑的处理 1.立即脱离高温环境。 2.应用物理降温措施，并密切观察体温变化。 3.缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料。 4.体温持续在38.5°C以上者可给予口服解热药。 5.出现早期呼吸、循环衰竭者，应给予5%葡萄糖盐水500ml快速静脉滴注。 急救处理 （二）重症中暑的处理 1.降温：是抢救重症中暑的关键 （1）物理降温 环境降温：通风处；电扇、空调。 体表降温：冰水乙醇敷擦；冰水浸浴。 体内降温：4～10°C的5％葡萄糖盐1000ml经股动脉向心性注入；以及10％的浓度注入胃内或灌肠。 （2）药物降温：氯丙嗪、山莨菪碱 2.改善周围循环预防休克发生 3.防治急性肾功能衰竭 要点 1.保持有效降温 （1）室温：20～25°C。 （2）准确执行各种降温措施 2.密切观察病情变化 （1）降温效果观察：密切监测肛温，根据肛温变化调整降温措施；观察末梢循环情况；如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药物降温。 （2）监测病人生命体征以及皮肤出汗情况。 （3）观察与高热同时存在的其他症状。 要点 3.保持呼吸道通畅 4.加强基础护理，防止并发症。 （1）口腔护理 （2）皮肤护理 （3）高热惊厥的护理：防止坠床和舌咬伤 （4）饮食：清淡、细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。