体格检查2007.ppt

体位(position) 指患者身体所处的状态 常见的体位： 自主体位(active position) 身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者 被动体位(passive position) 患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者 强迫体位(compulsive position) 患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位：强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位 姿势(posture) 指举止的状态 健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度 患者因疾病的影响，可出现姿势的改变 颈部活动受限提示颈椎疾病 充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸团难 腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行 步态(gait) 走动时所表现的姿态 常见的典型异常步态： 蹒跚步态：佝偻病 醉酒步态：小脑疾病 共济失调步态：脊髓病变 慌张步态：震颤麻痹 跨阈步态；腓总神经麻痹 剪刀步态：脑瘫、截瘫 间歇性跛行：动脉硬化 第二节 皮 肤 颜色* 湿度 弹性 皮疹* 脱屑 皮下出血* 蜘蛛痣与肝掌* 水 肿 皮下结节 瘢 痕 毛 发 检查方法：主要是视诊，部分通过触诊 颜 色 影响因素：毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量、皮下脂肪的厚薄有关 常见的颜色的改变： 苍白(pallor) 发红(redness） 发绀(cyanosis) 黄染(stained yellow) * 黄疸 胡萝卜素增高 长期服用含有黄色素的药物 色素沉着(pigmentation) 色素脱失 白癜(vitiligo) 白斑(1eukoplakia) 白化症(albinismus) 湿度(moisture) 与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥 出汗增多或无汗的病理情况下 风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多 甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症常伴有多汗 发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者 无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等 皮肤弹性(elasticity) 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关 检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。 皮疹(skin eruption) * 多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据 常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等 发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等 常见皮疹： 斑疹(maculae) 表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑 玫瑰疹(roseola) 为一种鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，为病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。 丘疹(papules) 除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等 斑丘疹(maculopapulae) 在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等 荨麻疹(urticaria) 为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应 皮下出血(subcutaneous hemorrhage)* 根据直径大小及伴随情况分为以下几种 瘀点(petechia)：直径小于2mm 紫癜(purpura)： 直径 3～5mm 瘀斑(ecchymosis)：直径大于5mm 血肿(hematoma)：片状出血并伴有皮肤显著隆起者 蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的状如蜘蛛的血管痣，出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。 检查方法：用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现 肝掌 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。 蜘蛛痣和肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化 肝掌(1iver palms)和蜘蛛痣（spiderangioma) * 水肿(edema) 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多 水肿可分为轻、中、重三度 轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢 重度 全身组