内伤发热(3节)2009.3.pptVIP

典型病例 患者，男，2l岁。因畏寒、发热、咳嗽、咯痰20余日入院，患者于20多天前出现畏寒发热，体温39℃~41℃，伴咳嗽、咳痰。10天前痰中带血丝，先后给予青霉素、先锋霉素、环丙沙星等治疗，症状不见缓解。患者自行静脉注射海洛因2年。 典型病例 实验室检查：血白细胞25×109／L，分叶核86%。红细胞2.5×1012／L，Hb6.2g／L，血沉78mm／h，尿蛋白(+)，尿镜下红细胞(++)，两次血培养：金黄色葡萄球菌。胸片：左、右两肺有多个形状不规则的透亮区及液平面。超声心动图：三尖瓣增厚，瓣膜上可见1.2cm×1cm形态及边缘不规则的实性光团，随瓣膜活动。 典型病例 入院诊断：急性感染性心内膜炎、金黄色葡萄球菌性败血症、血源播散性肺炎。 明确诊断后，先后给予大剂量青霉素、舒普深、丁胺卡那、万古霉素治疗半月余。但患者体温仍持续在39℃一40℃之间，且精神状态每况愈下，神疲倦怠，少气懒言，高热汗出，面色苍白无华，舌嫩色淡、脉虚大而数。 典型病例 中医辨证：内伤气虚发热。 治法：甘温除大热 方药：补中益气汤加减 西洋参10g 黄芪15g 白术10g 升麻10g 柴胡10g 当归10g 陈皮10g 生石膏40g 知母10g 甘草6g 水煎服，每日1剂 典型病例 服药当天，体温最高为38.7℃，服3剂后，体温降