精品抗菌药物的临床应用原则.pptVIP

* 抗菌药物的分级管理 分类 二线抗菌药物 （限制使用） 青霉素类 美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸 头孢菌素 头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他定、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯 其它β内酰胺 头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢 氨基糖苷类 奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素 氯霉素类 甲砜霉素 大环内酯类 乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素 四环素 四环素、美满霉素 氟喹诺酮 依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星 糖肽类 去甲万古霉素 其他类 替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁 抗真菌药 氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶 抗病毒药 金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦 抗菌药物的分级管理 第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种： 管理措施：应由具有高级职称的科主任（或医疗小组组长）查房签名或感染专家会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报院“专家委员会”批准。 抗菌药物的分级管理 分类 三线抗菌药物（特殊使用） 青霉素类 哌拉西林/三唑巴坦，及其它青霉素类/酶抑制剂复合物 头孢菌素 头孢他定、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢哌酮/舒巴坦，及其它头孢菌素/酶抑制剂复合物 碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆 糖肽类 万古霉素、替考拉宁 其他类 链阳霉素、恶唑烷酮、多粘菌素E 抗真菌药 两性霉素B 越级使用问题 紧急或危重情况，可越级使用，但不超过24小时，且48小时内需补办分级管理规定的手续： 1、 感染病情严重者:①败血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。 2、免疫功能低下患者发生感染:①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④血WBC1×l09／L或中性粒细胞0.5×109／L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。 3、致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感。 临床使用管理应达到的目标 药品占医疗总收入比例＜50%； 医院病人抗菌药物使用率力争控制在50%以下； 病原学检查标本送检率力争达到≥65%以上； 住院病人抗菌药物使用率 ↓ 外科围手术期抗菌药物应用规范执行率 ↑ 术前常规预防用药 ↓ 术后使用率 ↓ 术后使用时间 ↓ 医院围术期规范用药 ↑ 不合理使用 其结果： 直接影响医疗质量 降低药物疗效 引发不良反应 浪费医药资源 严重的还会造成患者死亡 三、临床应用抗菌药物存在的问题 不合理使用抗菌药物的危害 由于抗菌素在临床广泛、大量的使用，随之带来了两大主要问题： 细菌耐药性日趋严重； 不良反应显著增多； 因此，这种过度使用、不合理使用的状态如得不到有效控制，将大大降低抗菌药的有效性和安全性，使“抗生素的后时代”过早的到来，21世纪人类就有可能失去抗菌药这个有力的治疗武器。 细菌耐药性日趋严重 临床上抗菌药广泛、大量的使用，给细菌带来了选择压力，使细菌运用各种生化机制，或改变代谢途径或产生钝化，破坏药物的酶等来适应与对抗药物的作用，最终选择性地保留了耐药能力强的致病菌。 细菌与抗菌药如此循环的较量，使一种新抗菌药推上临床使用就会出现新的耐药菌株。而不合理应用加速了耐药菌株的产生。 事实上，任何一种抗菌药物的使用，迟早将伴随细菌耐药性的产生，这是细菌在自然界生存的一个基本规律。 细菌耐药性日趋严重 细菌耐药性的日趋严重给感染性疾病的治疗带来严重危机。一些五、六十年代已被控制的感染性疾病又重新蔓延，至九十年代临床医生对多重耐药菌引起的感染已感到束手无策。 抗菌药的发现使感染性疾病得到有效控制，但半个多世纪的实践证明，感染性疾病并没有随着众多的抗菌药的不断出现而得到有效的遏制。据WHO统计感染性疾病的死亡率目前仍占死亡总数的三分之一。 令人担忧的是，由于抗菌药不合理应用，导致细菌耐药、二重感染、休克致死等一系列严重不良事件频繁发生，以往对青霉素高度敏感的葡萄球菌现对其耐药率已达90%以上，个别耐药细菌引起的感染已到了无药可用的地步。 抗菌药