护理干预在前置胎盘期待疗法中的应用评价.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在前置胎盘期待疗法中的应用评价 边秀娟 张磊 张淑凤（河南省平顶山市第一人民医院 河南平顶山 467000） 【摘要】目的 探讨护理干预在前置胎盘期待疗法的应用效果。方法 给于我科住院分娩的前置胎盘期待疗法患者21例实施一系列护理干预。结果 2l例患者顺利终止妊娠，新生儿均存活，产妇无大出血及感染现象。结论 护理干预可改善妊娠结局，获得到了患者及家属的理解和认可。 【关键词】前置胎盘 护理干预 应用 前置胎盘期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或接近足月，从而减少早产，提高胎儿存活率[1]。因为患者接受治疗的疗程普遍偏长。护士针对病人治疗的特点，要提供基础护理、专科护理、用药护理，发现耐心细致的全面护理非常重要。 1 资料与方法 l.l 临床资料 2010 年6 月～2011 年6 月在我科住院前置胎盘患者21 例，妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好、胎儿存活着的孕产妇，均符合适用期待疗法；年龄22 岁～44 岁，妊娠27周～36周；初产妇7例，经产妇14例；无内科及产科合并症，既往身体健康，经B超检查确诊为前置胎盘。 1.2方法 1.2.1基础护理 入院时，一般病情较重，患者处于一种恐惧状态。大多数孕妇及家属情绪变得不安及焦虑，认为自己哪方面处理不当；内心恐惧的同时，有着严重自责情绪。尤其文化程度低、高龄初孕妇女最为显著[2]。因此，护士要耐心地进行心理疏导，使用安慰性语言，真诚地交谈，增强其信心，使孕妇的情绪稳定下来。保证孕妇绝对卧床休息，防止因活动导致出血，孕妇体位取左侧卧位，以缓解下腔静脉来自右旋子宫对的压迫．从而改善胎盘血液循环。鼓励孕妇增加床上四肢运动，孕妇活动不便时可由护士帮助其按四肢及摩腰背，但应注意动作轻柔。在营养方面要给予富含蛋白质． 维生素、含铁丰富和粗纤维食物，多是蔬菜和豆类等。有利于提高机体抵抗力，促进胎儿发育，同时能够防止长期卧床导致便秘。 1.2.2专科护理 定时给予孕妇间断吸氯。增加持母体供氯量，以利于增加含氧量[3]。所有治疗及护理操作应在尽可能轻柔且相对集中的原则下进行，目的是减少刺激保证睡眠休息。如腹部检查时。 动作应轻柔缓和，严禁揉搓腹部、肛查、灌肠、阴道指检等，如孕妇有抚摸腹部的习惯，应劝解其尽量减少直至不抚摸腹部。因抚摸腹部易导致宫缩。重视会阴部护理，剃除阴毛，保持外阴部清洁，预防感染，阴道仍处于流血期间时尽量保持外阴干燥。使用并及时更换消毒会阴垫以防止感染。加强临床检测，密切注意体温、c一反应蛋白、血象、阴道分泌物及wBC等是否正常．根据医嘱必要时预防性应用抗生素。密切注意阴道出血情况，记录每次出血颜色、量以及出血时间。当阴道出血较多时，还应保留消毒会阴垫或臀下垫弯盘，以便估计每次出血量；安排护士夜间巡视。预防睡眠时出血。定时间询问孕妇自身感觉，了解有无头晕和胎动异常等。 1.2.3用药的护理 给药前把相关药物知识和治疗方案告诉病人及家属，因为他们处于对母子健康的担忧中，非常渴望了解与疾病治疗相关的知识，如药物对胎儿是否安全、有害等。给药前护士通过讲解前置胎盘出血的机制是妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈VI扩张，而附着在子宫下段的胎盘不能相应扩张，因此发生错位，造成部分胎盘剥离，血窦开放出血。而硫酸镁治疗可以使子宫收缩受到抑制。从而控制了胎盘前置部分与子宫下段的错位、剥离，起到止血作用。护士要讲的通俗易懂，让病人明白，才会依从配合治疗。给药时认真调整药物滴入速度。输注第1瓶用25％硫酸镁20mL加入10％葡萄糖300mL，快速静脉点滴，要求1h滴完，滴注速度调至80滴／min；第2瓶用25％硫酸镁16mL加入10％葡萄糖500mL，缓慢静脉滴注，要求维持5h滴完，滴注速度调节至26滴／rain。尤其在更换液体时注意重新调整滴速，并交待病人及家属，解释治疗的需要、要求，不得随意调节输液滴速，以保证疗效。在用药前及用药过程中应观察呼吸、尿量和膝反射的变化。尿量ge;25mL／h或ge;600mL／d；呼吸ge;16次／min。膝腱反射1次／30min观察一次，并记录在护理单上并认真交接班。遵医嘱监测血清镁离子的深度，以准确把握血药浓度，防止镁中毒的发生。 2 结果 2l例患者顺利终止妊娠，新生儿均存活，产妇无大出血及感染现象患者及家属满意度高。 3 讨论 前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因之一，无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，多见于经产妇及多产妇，严重威胁孕妇、胎儿健康。我们在前置胎盘期待