护理干预在齿状突骨折患者围术期的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在齿状突骨折患者围术期的应用体会 车小艳（广西医科大第五附属医院/广西柳州市人民医院 广西柳州 545006） 【摘要】目的 探讨齿状突骨折患者围术期的护理干预措施。方法 23例齿状突骨折手术患者中，前路手术9例，后路手术12例，前后路联合手术2例；通过采取有效的护理评估、系统的呼吸功能训练、严密的病情观察和周密细致的护理。结果 其中出现气道阻塞1例，出现脑脊液漏2例，出现声音嘶哑1例，经治疗后均康复出院。体会 有效而安全的护理干预措施对齿状突手术治疗的患者非常重要，也是确保手术成功的关键。 【关键词】护理干预 齿状突 骨折 围术期 体会 齿状突骨折是颈椎外伤中较为常见和严重的病症，占脊柱骨折1%-2%，占颈椎骨折10%-15%[1]，大多为直接暴力所致，由于该部位骨折后可加重寰枢椎的不稳定，导致或加重脊髓损伤，甚至危及生命。因此，对齿状突骨折的患者应采取积极的治疗手段，特别是Ⅱ型或Ⅲ型齿状突骨折或伴寰枢椎脱位等，选用正确的手术治疗是必要的[2]。因齿状突手术属上颈椎手术，不论是前路还是后路手术，其难度和风险性均较大，术后出现的并发症也多，因此对护理工作提出了更高的要求，2007年5月至2011年12月，我科对23例齿状突骨折患者实施了安全有效的围术期护理干预措施，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组23例，其中男性18例，女性5例，年龄22-67岁，平均年龄48.8岁；致伤原因：高处坠落16例，车祸5例，床上跌落1例，重物砸伤1例；新鲜骨折20例，陈旧骨折3例；骨折按Anderson分型Ⅱ型15例，Ⅲ型8例；合并寰枢椎脱位3例，合并有颈3-4骨折2例，合并颈5-6骨折3例；均有枕颈部剧痛，活动受限，无脊髓压迫症状；均行手术治疗，其中前路手术9例，后路手术12例，前后路联合手术2例；术后出现气道阻塞1例，出现脑脊液漏2例，出现声音嘶哑1例，经对症治疗后均康复出院。 2 护理干预措施 2.1术前护理 2.1.1准确及时的护理评估。 2.1.2耐心细致的心理护理。 2.1.3维持正确的体位和有效的牵引。 2.1.4完善的术前检查及准备工作。 2.1.5系统的呼吸功能训练。 2.2术后护理 2.2.1体位护理 术后取平卧颈部中立位，颈部两侧仍予沙袋制动；24小时内尽可能减少颈部活动次数及幅度，可减少局部出血，术后第2天摇高床头10～20。 2.2.2密切观察生命体征 术后常规给予床边心电监护，动态监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度等情况，每30-60分钟观察病情1次并做好记录，同时观察患者的意识、尿量，如有异常及时汇报医师并积极处理。 2.2.3加强呼吸道的管理 术后床边准备吸引器和气管切开包，密切观察呼吸频率、节律和深浅度及口唇甲床颜色，按医嘱予低至中流量吸氧，维持血氧饱和度在95％以上，保持呼吸道通畅。 2.2.4脊神经功能观察 患者完全清醒后嘱其活动四肢，观察四肢感觉、运动、肌力等情况，与术前进行比较，了解有无神经损伤，如有症状加重或出现新的阳性体征，应引起重视，报告医生及时查找原因。 2.2.5管道的安全护理 术后患者留置管道较多，需高度重视并认真做好管道的安全护理。分别标识管道的名称并注明留置的时间，妥善固定，注意摆放的位置是否符合要求，保持各管道通畅。 2.2.6并发症的观察和护理 2.2.6.1颈部血肿 因此，手术当天严密观察敷料渗血及引流管引流情况，注意颈部有无肿胀、波动感；经常挤压引流管，保持伤口引流通畅，观察记录引流液量及性状；注意患者呼吸及血氧饱和度变化情况；必要时手术清除血肿。本组无颈部血肿发生。 2.2.6.2气道阻塞 通过有效的呼吸系统训练及呼吸道的管理，可预防或减少该并发症的发生。 2.2.6.3神经损伤 术后通过观察病人的发音及饮水有无呛咳可判断患者有无神经损伤。本组1例患者出现声音嘶哑，考虑为术中牵拉喉返神经所致，经营养神经治疗，指导患者发声训练，2周后好转出院。 2.2.6.4脑脊液漏 观察患者有无头痛、头昏、恶心、等低颅低压症状，若伤口引流液颜色呈淡黄清亮，且引流量增多，因立即报告医师。 2.2.7饮食指导 术后6小时给予清淡流质饮食，术后第2天无不适可予半流质，术后第3天疼痛消失后逐渐过渡到普食；指导饮食应以高蛋白、高维生素、富含纤维素为主，以促进伤口的愈合