护理干预降低胺碘酮致静脉炎发生率的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预降低胺碘酮致静脉炎发生率的效果观察 长沙市中心医院 湖南长沙 410004 摘要 目的 探讨护理干预对降低胺碘酮致静脉炎发生率的效果。 方法 将60例使用胺碘酮治疗心律失常的患者分为实验组和对照组。以2012年10月—12月未经过针对性措施的为对照组，2013年4月—6月经过有效的护理干预之后的为实验组，分析2组胺碘酮致静脉炎发生的资料。 结果 经过有效的护理干预，胺碘酮致静脉炎的发生率明显下降 结论 有效的护理干预是降低胺碘酮致静脉炎发生的主要手段。 关键词：护理干预；胺碘酮；静脉炎；效果 盐酸胺碘酮注射液是三类广谱抗心律失常药，临床上已经成为治疗室性心律失常及室上性心律失常的常见药物，具有疗效好、副反应小、毒性低等优点。但由于盐酸胺碘酮注射液对机体血管组织的刺激性强，轻者易引起沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎的表现，重者静脉血管条索状改变伴剧痛；甚至血管周围皮肤结节状硬结，局部组织坏死，给患者带来极大痛苦。即使无药物外渗也可引起上述症状【1】。在临床应用过程中，如不及时发现与处理，将会给患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情。有文献报道，静脉注射胺碘酮致静脉炎发生率为96.2%【2】，为了有效降低输注胺碘酮致静脉炎的发生率，减轻患者痛苦，降低静脉炎发生后护理工作的难度，减少药物的不良反应，我院心内科2012年10月—2013年6月在使用胺碘酮治疗过程中采取了针对性的一系列护理干预措施，效果显著，现报道如下： 1、对象与方法 1.1研究对象：选取2012年10月—2013年6月输注胺碘酮治疗心律失常的患者共60例。其中男 45 例，女 15例，年龄 45 — 85 岁，平均年龄 65 岁。均在入院或住院期间发生心律失常，根据医嘱需要输注胺碘酮治疗。所有患者均神志清楚，能正确回答问题。患者在年龄、性别、文化程度等方面无显著差异（P＞0.05），具有统计学可比性。 1.2方法 1.2.1抽查并统计2012年10月—2012年12月住院患者输注胺碘酮的静脉炎的发生率。 1.2.2针对静脉炎发生的原因，分析总结得出，常见原因为：医护人员对胺碘酮药物知识欠熟悉，选用穿刺血管不当，输注前后未用5%GS充分冲管，预防药物外渗措施未落实，输液宣教、巡视不到位。 1.2.3预防静脉炎方法 观察组在输注胺碘酮前应用5%GS10ml连接穿刺针头进行穿刺，确认静脉管道通畅再将药物泵入。输注胺碘酮时，同时用新鲜马铃薯切成2—3mm厚的薄片外敷穿刺血管的上方，并用保鲜膜覆盖。每2—4小时更换。输注胺碘酮完毕后同样需用5%GS10ml进行脉压冲管，冲洗带走残留于血管壁上的药物。对照组只采用硫酸镁外敷，50%硫酸镁溶液浸润纱布外敷于穿刺部位上方，每日更换2次。 1.2.4 评价标准 参照美国静脉炎输液委员会2006版输液治疗护理标准中静脉炎分级标准。0级：无症状;Ⅰ级：穿刺局部发红，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级：穿刺局部疼痛伴有发红或水肿；Ⅲ级：穿刺局部伴有发红或水肿，可触摸到条索状的静脉（大于2.5cm），有脓液渗出【3】。比较2组患者的静脉炎发生率。 1.2.5建立胺碘酮安全使用的护理指引；组织学习胺碘酮的药理知识和副作用；针对患者的安全措施，加强宣教和监督，并采取新鲜土豆片外敷血管。 2013年4月—6月输注胺碘酮均采用新的方法要求。 1.2.6统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析， 计数资料采用X^2检验，当P﹤0.05认为有统计学意义。 2、结果 通过采取有效的干预措施，静脉炎的发生率由干预前的66.6%下降至干预后的23.3%，下降幅度43.3%。2组患者的静脉炎发生率情况比较（见表1） 注x^2=11.667，P 值0.009，P﹤0.05 3、讨论 3.1静脉输注前的措施 3.1.1加强医护沟通，合理配制输注胺碘酮。血液的正常PH值为7.4，超出此范围，无论输入的药液偏酸或偏碱，都可干扰血管内膜的正常代谢，引发静脉炎，而临床上常用的胺碘酮酸盐，其PH值为2.5—4.0，呈酸性，对外周血管刺激性大【4】，即使无药液外渗，也容易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。临床上只能用5%的葡萄糖注射液稀释，不能加入其它任何制剂，单独静脉通道。 3.1.2静脉血管的选择。使用胺碘酮应首选中心静脉给药。由于中心静脉管腔粗，药液注入后很快被血液稀释，降低了药物对血管内皮的刺激及损伤,但在临床抢救用药过程中，医生更支持通过周围静脉用药，可以争取用药时间。