拔除气管插管前膨肺吸痰对减少肺不张的影响.docVIP

精品论文 参考文献 拔除气管插管前膨肺吸痰对减少肺不张的影响 秦华（四川省人民医院ICU 四川成都 610072） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0245-01 【摘要】 目的 评价在拔除气管插管前膨肺吸痰对肺不张的影响。方法 将86例重症人工气道通气患者随机分为观察组和对照组。拔除气管插管前观察组采用膨肺吸痰干预，对照组采用常规吸痰法。观察两组吸痰后潮气量、PaO2、SaO2、PaCO2及肺不张、肺部感染发生例数。结果 观察组与对照组比较潮气量、PaO2、SaO2、PaCO2有显著差异(Plt;0.05)。观察组肺部并发症发生例数低于对照组。结论 膨肺吸痰能改善常规吸痰所导致的低氧状况，并能有效防治肺不张，降低肺部感染发生率, 是一种安全、有效的护理防护措施。 【关键词】 膨肺 吸痰 肺不张 气管插管是全麻病人建立人工气道最主要的手段，也是临床抢救和治疗危重症患者的重要手段之一，但在持续反复的吸痰过程中,时有肺不张、肺部感染的发生,继而引起氧合障碍,影响患者的预后。气管内吸痰是人工气道通气患者的重要护理措施,其目的在于清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,但常因吸痰引起的低氧血症导致组织缺氧。临床研究发现[1，2]膨肺吸痰技术能促使肺部分泌物排出，改善血氧饱和度，预防肺不张。 1 资料与方法 1.1 一般资料 入选我科86例均为全麻后气管插管的病人，年龄在3-87岁，评价年龄11岁。肺部疾病57例，心脏病12例，肠梗阻8例，股骨头置换9例。排除标准：无自主呼吸、血流动力学不稳定、中度昏迷以上的患者。将86例病人随机分为观察组与对照组各43例。 1.2 方法 观察组与对照组都是在患者全麻清醒后，医嘱拔除气管插管的前提下进行。观察组拔除气管插管前行膨肺吸痰干预，然后拔除气管插管。具体操作如下：按无菌操作的原则，快速、轻柔的插入一次性吸痰管至气管插管的下端，打开负压，缓慢回抽并旋转吸痰管进行吸痰，每次吸痰时间不应超过15s，然后进行膨肺，即将简易呼吸气囊连接到氧气，流量调至10L/分，再将呼吸气囊与气管插管连接，然后以平时潮气量的1.5倍（潮气量以15ML/KG计算）进行挤压送气，每次挤压屏气2s，频率10-15次/分，持续2min，挤压呼吸气囊开始的时间与患者的吸气运动同步。对照组则按照常规吸痰法，彻底吸痰后拔除气管插管。 1.3 观察指标 （1）拔除气管插管后3天观察潮气量、PaO2、SaO2、PaCO2的功能参数变化。（2）入院及治疗7天时安排胸部X线或CT检查，观察肺不张及肺部并发症的发生情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件对监测到的参数进行t检验及x2检验。 2 结果 2.1 吸痰后两组呼吸功能各参数变化 见表1。 表1 两组吸痰后呼吸功能参数变化（x-plusmn;s） 组别 潮气量（ml） SaO2(%) 观察组 346.5plusmn;38.6﹡ 96.9plusmn;2.1﹡ 治疗组 326.3plusmn;28.7 96.1plusmn;2.2 组别 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 观察组 89.2plusmn;5.1﹡ 41.8plusmn;3.5﹡ 治疗组 85.8plusmn;4.5 46.4plusmn;4.5 注：与治疗组比较 *Plt;0.05。 2.2 观察组7例出现肺不张,治疗组15例出现肺不张,两组比较有显著性差异(Plt;0.05)。 3 讨论 3.1 膨肺吸痰的机理 膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，氧合指数上升，症状体征改善。膨肺时迅速而无障碍的呼气，促进了支气管分泌物排出，利于痰液排出体外。 3.2 膨肺吸痰过程中，若清醒的病人应注意向患者做好解释工作，消除患者的顾虑、担心及恐惧感，取得患者配合，提高膨肺后吸痰效果。 3.3 膨肺吸痰的注意事项 （1）密切观察患者生命体征变化。（2）膨肺时潮气量不宜过大，膨