择期剖宫产新生儿窒息62例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 择期剖宫产新生儿窒息62例临床分析 梁慧侠（辽宁省旅顺口区人民医院妇产科 辽宁大连 116041） 【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0119-01 【摘要】 目的 探讨择期剖宫产儿窒息发生的原因并寻找对策。方法 对62例择期剖宫产中发生新生儿窒息的病例进行总结。结果 导致择期剖宫产新生儿窒息的原因有麻醉因素，羊水吸入，娩胎困难。结论 正确掌握剖宫产指征，积极预防和抢救新生儿窒息。 【关键词】 择期剖宫产 新生儿窒息 新生儿窒息是指出生时呼吸抑制或无呼吸,是新生儿死亡及致残的主要原因之一。近年来,随着手术、麻醉技术的日趋成熟,抗生素的广泛使用,社会因素的影响,剖宫产率逐年升高,尤其是择期剖宫产增高更是明显。但剖宫产的实施，并未使新生儿窒息率下降,反而上升。本文通过对62例择期剖宫产新生儿窒息的临床分析，探讨发生原因，提出预防对策，以提高新生儿健康素质。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2011年6月-2012年5月住院分娩产妇共2244人，剖宫产1442人，择期手术802人，新生儿窒息62人，其中轻度窒息58人，重度窒息4人。同期顺产的为800人，新生儿窒息24人，其中轻度22人，重度2人。择期剖宫产孕妇年龄20-44岁，孕龄38-41周，初产妇780人，经产妇22人，单胎792人，双胎10人，头位771人，臀位30人，横位1人。 择期剖宫产手术指征分别为:头盆不称，羊水过少，高龄初产，均小骨盆，巨大儿(估计胎儿体重大于4000g)，臀位，社会因素(产妇强烈要求)等。术前未经过阴道试产,术前未用任何药物。 1.2新生儿窒息诊断标准 以新生儿出生后1、5、10min内心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据的Apgar评分法。4～7分为轻度窒息,0～3分为重度窒息。 2 结果 2.1新生儿窒息情况 择期剖宫产802例,有62例(7.73%)发生窒息,其中轻度窒息58例,重度窒息4例。同期顺产800例,有24例(3.0%)发生窒息,其中轻度窒息22例,重度窒息2例。择期剖宫产组新生儿窒息率明显高于顺产组。 2.2窒息相关因素 多种原因以主要一种进行统计。主要是羊水吸入致呼吸困难,新生儿窒息32例(51.6%)，娩头困难16例中因胎头高浮10例,切口过小,肌松不良为6例,造成娩头时间长,胎头反复滑脱。1例为横位，取胎困难，最后拽双足取出。麻醉因素后造成血压下降,胎盘血流灌注不足,导致胎儿缺血氧或麻醉药致胎儿呼吸抑制共10例。其他原因包括脐带胎盘等因素3例。 3 讨论 近年来，随着剖宫产率增高，新生儿病率没有下降反而上升,主要表现在产妇在麻醉时出现低血压致胎儿缺氧、剖宫产术中胎儿损伤,剖宫产儿容易发生剖宫产儿综合征等[1]。本资料显示，择期剖宫产新生儿窒息率较阴道分娩明显增高，分析常见原因可能有： （1）麻醉因素。硬膜外麻醉或联合阻滞麻醉使大多数孕妇血压下降,进而减少子宫胎盘灌流而导致胎儿宫内缺氧、窒息。 （2）新生儿出生后未能及时建立自主呼吸。在无子宫收缩情况下剖宫产,胎儿胸壁得不到挤压,气道内液体潴留增加了气道的阻力,并减少了肺泡内气体的容量,影响了通气和换气,可导致窒息、缺氧。 （3）取胎困难。择期手术往往胎头较高,较大,未变形,加上切口过小,肌松不良,用力不当,可造成反复在术者手中滑脱。有报道娩头超过140s新生儿窒息率明显升高[2]。 针对择期剖宫产发生新生儿窒??常见原因, 探讨相关预防措施: （1）通过麻醉前快速补液30ml/min,麻醉后再5%GNS可以增加有效循环量,可预防中心静脉压降低,麻醉后孕妇体位应左侧卧30e,防止发生低血压,孕妇一旦发生低血压时应当使血压恢复正常后再手术。 （2）在择期剖宫产术中,胎头自切口娩出后,应立即用手挤压新生儿口、鼻,将羊水和黏液排出,尽量清除呼吸道分泌物,然后再刺激新生儿大声哭叫,建立自主呼吸。对有可能发生新生儿窒息高危因素的孕妇,手术时应做好新生儿窒息复苏的准备工作:如手术时有儿科医生在场,备好窒息复苏的器械及药品等。 （3）术前充分了解孕妇及胎儿情况,选择合适的切口位置,胎头过高先按宫底使胎头下降后再娩头,当徒手取头困难时可以器械助娩,避免反复滑脱。缩短娩头时间。总之,要广泛宣教,做好孕检，开展无痛分娩，严格把握剖宫产指征,合理掌握剖