择期剖腹产术前插尿管时机的选择.docVIP

精品论文 参考文献 择期剖腹产术前插尿管时机的选择 李惠勤 　　广西医科大学第七附属医院/梧州市工人医院 广西梧州 543001 　　【摘 要】目的：探讨择期剖腹产术前插尿管时机的选择。方法：选择择期剖腹产产妇240例，随机分为观察组和对照组，分别在硬膜外麻醉后10-15min及术前常规导尿留置尿管。比较两组患者的血压、心率，插尿管一次成功率，以及术后尿管相关膀胱刺激征的发生情况。结果：两组患者血压、心率、插尿管一次成功率及插尿管所需时间均有显著差异；两组尿管相关膀胱刺激征的发生率差异无统计学意义(P＞0．05)。结论：硬膜外麻醉后10-15min插导尿管，可明显减轻剖腹产产妇的痛苦及心理应激，术后尿管相关膀胱刺激征的发生率无明显增多，是对剖腹产手术产妇影响较小的导尿时机。 　　【关键词】导尿管插入术；择期剖腹产；护理 　　【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01 　　插尿管是外科、妇产科等手术的术前准备之一。术前导尿时机与患者血压、心率的改变，膀胱、尿道黏膜损伤进而造成泌尿道感染等情况有密切关联[1]。目前国内手术患者经尿道膀胱导尿术的时机通常有以下几种[2-3]：(1)术前常规导尿(术前1—2 h在病房留置尿管)；(2)麻醉前用药(即术前针)15 min后导尿；(3)麻醉后导尿。我院择期剖腹产一直以来采用术前常规导尿(术前1—2 h在病房留置尿管)的方法。为了减轻剖腹产产妇的痛苦、心理压力，避免不必要的损伤，提高插尿管的成功率，我院2015年1一8月选取择期剖宫产产妇240例，随机分为两组 对照组进行术前常规导尿(术前1—2 h在病房留置尿管)观察组在硬膜外麻醉满意10-15min行留置导尿术，观察两组导尿时机对产妇血压、心率、插尿管一次成功率及插尿管所需时间，旨在探讨对择期剖腹产产妇影响最小的术前导尿时机，减轻产妇的痛苦，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院择期剖腹产产妇240例，随机分为观察组120例，对照组120例，孕周36-42周，无尿路梗阻疾患，且均予以硬膜外麻醉。观察组为硬膜外麻醉10-15min后插尿管，对照组为术前常规导尿(术前1—2 h在病房留置尿管)。两组???妇一般情况间具有均性，经统计学处理，Pgt;0.05，无显著性差异。 　　1.2 方法 　　观察组产妇术前行会阴部备皮、清洁，硬膜外麻醉后10-15min由手术巡回护士为产妇行导尿术，同时监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。对照组产妇术前行会阴部清洁、备皮，术晨由病区护士为产妇行导尿术，并同时监测SBP,DBP和HR。两组产妇皆无心、肺、脑等重要脏器疾患，无血液系统疾病，SBP,DBP监测记录由专人负责，使用同一个仪表。 　　1.3 观察指标 　　(1)血压、心率：由专人测量并记录两组产妇导尿前、导尿中、导尿后的血压和心率。（2）.分别记录一次置管成功例数及所需时间。(3)术后尿管相关膀胱刺激征：评估观察对象术后2.4.6h共3个时点的尿管相关膀胱刺激征。分为轻度、中度、重度3级[4]：轻度：患者无反应或提问时才有主诉。中度：患者有主诉，如尿急、耻骨区不舒适等，但不伴有肢体挣扎。重度：患者有主诉，如尿急、耻骨区不舒适等且伴有行为活动，如挣扎、声音反应，甚至试图将尿管拔出。 　　1.4 统计学方法 　　使用SPSS 13．0统计软件包进行统计分析。计量资料用( s,)表示，Plt;0．05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇血压情况的比较：见表1。表1显示，导尿前、中、后3个时段比较，对照组血压波动较大，观察组血压波动不大，差异有统计学意义(Plt;0.01)。 　　2.2 两组产妇心率情况的比较：见表2。表2显示，导尿前、中、后3个时段比较，对照组心率波动较大，观察组心率波动不大，差异有统计学意义，Plt;0.01。 　　2.3 两组产妇一次置入尿管成功率比较：见表3。观察组一次性插管成功率比对照组高，而所需插管时间比对照组明显缩短，两项差异均有统计学意义，Plt;0.01)。 　　2.4 两组产妇术后尿管相关膀胱刺激征的比较：见表4。表4显示，手术后尿管相关膀胱刺激征发生率比较，观察组与对照组比较无统计学差异。 　　表1 两组产妇血压情况的比较(mm Hg， s,) 　　3讨论 　　3.1 术前导尿对患者的影响：应激或应激反应可导致患者血压和心率发生变化：有研究表明，应激或应激反应(stress response)是神经、免疫、内分泌相互作用的结果[5]。通常机体在受到伤害性刺激时，可导致以交感神经兴奋、垂体．肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应。并由此引起机体各种功能和代谢的变化。当机