护理流程在重症急性胰腺炎患者围术期的应用.docVIP

精品论文 参考文献 护理流程在重症急性胰腺炎患者围术期的应用 程昌艳 卢扬娥 任金娥（湖北省房县人民医院 湖北房县 442100） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0296-02 【摘要】目的 探讨护理流程在重症急性胰腺炎（SAP）围术期护理中的应用。方法 根据SAP围术期护理要求制定护理操作流程，收集SAP手术患者34例，随机分为实验组和对照组，实验组16例，参照护理操作流程给予围术期护理，对照组18例，实施普通围术期护理，分别观察两组患者术前心理状态、术后不良反应及满意度等指标，比较两种围术期护理操作临床效果。结果 实验组患者较对照组患者比较术前心理状态好，术后不良反应少，满意度高。结论 护理流程的运用提高了SAP围术期护理质量。 【关键词】急性胰腺炎 重症 护理流程 围术期 护理 重症急性胰腺炎（SAP）又称急性出血坏死性胰腺炎，是普外科常见的急腹症，起病急，病情凶险，并发症多，死亡率高达20%～30%[1]。SAP多因胆道梗阻，胰腺或胰周继发感染而需手术清除坏死组织及腹腔引流。术后引流管多、病程长、病情重，对病情监测及护理要求也特别高，如何提高围术期护理质量关系到手术的成败，为此，我们对围术期护理操作进行合理设计，规范和优化护理程序[2]，制定了科学的护理流程进行SAP围术期护理，并与普通护理进行比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集SAP手术患者34例，其中男19例，女15例，年龄28-71岁，随机分为实验和对照两组，实验组16例，对照组18例，实验组围术期按照护理流程进行护理操作，对照组围术期实施普通手术护理。 1.2 护理流程的制定 SAP围术期护理程序依时间顺序分别为术前和术后两个流程，依据SAP围术期护理要求、特点和内容，制定适用于SAP患者围术期护理流程[3、4] 。 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 心理护理 护理人员应做好解释工作，安慰和鼓励患者，根据患者不同时期出现的不同症状给予及时正确的指导。积极介绍新的治疗方案，列举同类疾病治愈的典型病例等，以降低患者心理压力和不安情绪，使患者树立战胜疾病的信心和勇气，使之积极主动配合治疗。 1.2.1.2 病情观察 由于胰腺组织坏死后释放激肽、缓激肽、多肽类血管活性物质，造成血管强烈扩张和血管通透性增加，加上呕吐丢失体液和电解质，致使有效血容量下降，故要注意观察患者心率、血压、呼吸及尿量等变化，防止发生休克发生；遵医嘱及时补充电解质、血浆、全血，预防多器官功能衰竭；观察患者腹部体征变化，监测血尿淀粉酶、白细胞计数、血糖、电解质和血液PH值等生化指标。 1.2.1.3 禁食、胃肠减压的护理 术前禁食，留置胃管，保持胃管引流通畅，定时抽吸，防止胃管粘连、破损、压迫、扭曲，并观察引流液的性质。 1.2.1.4 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的监测及护理 ARDS主要表现为呼吸困难、气促和低氧血症，应注意保持患者呼吸通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时雾化吸入和气管切开，及时更换和消毒气管套管，定期做痰培养和药物敏感试验，合理应用抗生素控制感染。对呼吸困难不能改善者可使用呼吸机辅助呼吸。 1.2.1.5 出血的观察和护理 SAP患者可出现咯血、便血、尿血、呕血或颅内出血，因此除生命体征外还应观察意识、瞳孔、呕吐物和大小便颜色，一旦发生出血应按医嘱积极止血和抗休克治疗。 1.2.1.6 胰性脑病的观察和护理 少数SAP可并发胰性脑病，如患者出现烦躁不安、兴奋多语、情感反应和反应迟钝等，需立即报告医生。对不合作的患者在取得家属理解、支持的前提下，将其限制于病床上，防止意外伤害发生。遵医嘱给予糖皮质激素、镇静剂和冬眠合剂等。 1.2.1.7 预防感染，遵医嘱合理使用抗生素 合理使用抗生素是减少SAP胰周感染、降低病死率的重要环节。应熟知抗生素的半衰期和组织内的有效浓度，现配现用，准确掌握给药时间。 1.2.2 术后护理 1.2.2.1 各种引流管的护理 （1）保持胃肠减压管的持续通畅，必要时3～4h用生理盐水冲洗，当患者出现排气、腹胀消失，即可拔出胃管。（2）保持“T”管引流通畅，记录引流液量、颜色、性状，防止“T”管脱出，定期更换引流袋，防止逆行感染。（3）腹腔引流管的护理同“T”管不同的是，需每日用抗菌药物冲洗，注意保持引流液与冲洗液的平衡。（4）7～10天拔管。 1.2.2.2 对重