持续输注艾司洛尔对肝癌射频消融术中心血管反应的影响.docVIP

精品论文 参考文献 持续输注艾司洛尔对肝癌射频消融术中心血管反应的影响 范东毅 韩玉湘 张茹 （中山大学附属第五医院麻醉科 广东珠海 519000） 【摘要】目的 评价持续输注艾司洛尔对肝癌射频消融术中心血管反应的影响。方法 选择肝癌射频消融术患者60例，随机分为实验组（A组）和对照组（B组），每组30例，其中A组患者术中用静脉泵持续输注艾司洛尔50～100ug?min-1?kg-1，B组患者以相同速度输注生理盐水。观察并记录麻醉诱导前（T0）、手术开始时（T1）、手术开始后5min（T2）、手术结束时（T3）患者的平均动脉压（MAP）及心率（HR）；记录手术时间、患者苏醒时间及静脉麻醉药的用量。结果 A组患者在术中各时点（T1、T2、T3）的MAP及HR比较无明显差异（Pge;0.05）,B组患者差异有统计学意义（Plt;0.05），异丙酚用量A组显著少于B组（Plt;0.05）。结论 在肝癌射频消融术中持续输注艾司洛尔可以有效抑制心血管应激反应，维持患者血流动力学平稳，减少静脉麻醉药的用量。 【关键词】 艾司洛尔 射频消融 持续输注 异丙酚 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0057-02 近年来，经皮肝穿刺射频消融术（PRFA）作为治疗肝癌最有效的手段之一已被广泛应用于肝癌的治疗。患者术中容易出现因高温产生的胀痛不适而引起的血流动力学波动，严重的会诱发患者本身的心脑血管疾病，甚至发生心脑血管意外。艾司洛尔是一种超短效选择性beta;受体阻滞剂，有控制心率、降低心脏氧耗和抑制应激反应的作用，且起效快，可控性强，已被广泛用于预防术中心血管反应[1]。本研究采用艾司洛尔于射频消融术中持续静脉输注，观察其是否可以维持患者血流动力学平稳，减少麻醉药的用量。 1 材料与方法 1.1 一般资料 选择60例肝癌择期行PRFA术患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无重大心肺疾患及明显肝肾功能障碍。采用随机分组把患者为实验组（A组）及对照组（B组）,每组30例，两组患者的年龄，性别比例以及肿瘤位置差异无统计学意义（P ＞0.05）。 1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食、禁饮8 h；开放左上肢静脉以??理盐水500mL维持，面罩给氧（4～6 L/min）。持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）。两组患者先行局麻下CT引导经皮穿刺目标病灶定位，成功后即予舒芬太尼0.1～0.15mu;g/kg缓慢静脉注射,1min后慢推异丙酚1～2mg/kg, A组患者术中用静脉泵持续输注艾司洛尔50～100ug?min-1?kg-1，B组患者以相同速度输注生理盐水。两组患者术中均根据个体情况以异丙酚3～6mg?kg-1?h-1微量泵注射维持麻醉，手术结束前2 min停注异丙酚。 1.3 观察指标 观察并记录麻醉诱导前（T0）、手术开始时（T1）、手术开始后5min（T2）、手术结束时（T3）4个时间点患者的平均动脉压（MAP）及心率（HR）；记录手术时间、患者苏醒时间及静脉麻醉药的用量。 1.4 统计学分析方法 所得数据以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，采用SPSS 11.5统计学分析软件处理，用t 检验进行统计学分析,组间比较用单向方差分析，Plt; 0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 A组患者MAP及HR在T1、T2、T3时比较无显著性差异(Pge;0.05)；B组患者MAP及HR在T1、T2、T3时比较，差异有统计学意义（P lt; 0.05，见表1）。 2.2 A组患者异丙酚总用量（2.8plusmn;1.6）mg/kg与B组（3.7plusmn;1.4）比较差异有统计学意义（P lt; 0.05）。 2.3 两组患者RR、SPO2、手术时间和苏醒时间无显著差异(Pge;0.05)，均未见体动、呼吸抑制等严重不良反应。 表1： 两组患者各时点MAP、HR比较 3 讨论 PRFA术中因射频波产生的高温（80～100℃）会使患者产生憋胀、疼痛和烧灼感等不适，尤其当肿瘤靠近肝包膜、膈肌时刺激更加明显[2]。加深麻醉可以在一定程度上抑制应激反应，但在PRFA等短小手术中加深麻醉不但会使苏醒延迟，而且可能产生呼吸抑制等严重后果[3]。 艾司洛尔是一种选择性beta;