探析重症有机磷中毒合并呼吸衰竭患者在急诊抢救中的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 探析重症有机磷中毒合并呼吸衰竭患者在急诊抢救中的护理对策 夏宛平 　　（河南省南阳市第二人民医院急诊科 河南南阳 473000） 　　【摘要】目的：探析重症有机磷中毒合并呼吸衰竭患者在急诊抢救中的护理对策 方法：将102例患者随机分为对照组与观察组，对照组实施常规护理措施，观察组患者实施综合急救护理措施，两组患者的一般资料进行比较无显著差异（P＞0.05），具有临床可比性。结果：比较两组病患使用呼吸机时间及VAP发生率，观察组病患明显比对照组病患好，存在显著性差异（P＜0.05）结论：观察组采取综合护理干预措施，能显著缩短病患使用呼吸机的时间，有效降低VAP发生率，增加病患的满意程度，取得很好的治疗效果，在临床上具有重大意义，值得广泛进行推广。 　　【关键词】重度有机磷中毒；呼吸衰竭；护理对策 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0163-02 　　急诊科常见的急症之一是急性有机磷农药中毒，对重度有机磷中毒并发呼吸衰竭的患者不仅要及时进行气管插管、气管切开、机械通气、纠正呼衰等措施，还要增强对解毒药及复能剂的用药观察，进行多方面的护理，使之转危为安，明显降低了死亡率[1]。我科共抢救由于有机磷农药中毒的患者102名，现将抢救及护理情况做以总结，做以下报告。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　102例患者中，男48例，女54例，年龄20～52岁，平均(33.4～8.9)岁。其中甲拌磷中毒93例，敌敌畏中毒9例；服药剂量在50～450ml，平均(300.88plusmn;98.25)ml；随机分为对照组与观察组，对照组实施常规护理措施，观察组患者实施综合急救护理措施，两组患者的一般资料进行比较无显著差异（P＞0.05），具有临床可比性。 　　1.2 方法 　　对照组实施常规护理措施，观察组实施综合急救护理措施具体如下： 　　1.2.1抢救方法：先用清水洗胃，清洗头发和全身，避免继续吸收毒物。然后是清洗胃部时的护理。 以前认为，对昏迷、呼吸抑制者洗胃，很容易发生由于洗胃液倒流，呛入气管导致患者窒息死亡的情况。但是重度中毒者如果洗胃不及时，大量口服者可在5分钟内快速吸收进而影响进一步的治疗效果[2]，要根据患者情况，尽早洗胃。行鼻插管或者口插管形式，插入胃管后，胃液进出量每次在400～500ml，总量在10～20L，每1次洗胃后，保留好胃管，再进行1次洗胃，直到流出液澄清无味道。 　　1.2.2机械通气的护理:(1)加强呼吸道管理：严密观察呼吸机运作情况，及时发现并排除故障[3]。定时检查回路有无漏气，有无脱落，回路有无闭塞、扭曲，确保加湿器内水量充足，及时倾倒冷凝水，防冷凝水逆流，管道定期消毒，及时更换。(2)妥善固定：每次行口腔护理、气管导管内吸痰或变换体位时由专人固定导管。操作后，检查导管是否移位、脱出，确认固定牢固。气囊充气合适，压力保持在25～35cmH20。检查气囊压力，手捏外端气囊相当于鼻尖的柔软度。临床多选用大容量低压气囊，不用定期放气，但是非常规性地放气或调整仍然是必要的。(3)严格无菌操作：保持气道通畅，按需吸痰，预防低氧血压症。吸痰前后认真执行7步洗手法，戴口罩、手套。选择光滑、远端有侧孔，长度能到达人工气道远端且外径不超过人工气道内径一半的吸痰管。先吸气管内分泌物，再吸口鼻腔，气管、口腔吸痰管要严格分开。采用螺旋式提吸手法，间断使用负压，可减少黏膜损伤，而且抽吸更为有效。(4)气道湿化：有机磷农药中毒患者，使用阿托品后抑制了腺体分泌，同时人工气道的建立破坏了上呼吸道正常的过滤、加温、加湿及防御机能，使水分过多丢失，呼吸道干燥易形成痰痂，护理过程中气道湿化非常重要。常规采用呼吸机加温湿化器，温度调至32℃～35℃，及时添加湿化器内灭菌注射用水。 　　1.2.3药物治疗的护理:阿托品和胆碱酯酶复能剂尽早足量联合应用。能正确区分阿托品化和阿托品中毒的现象，准确记录用药时间、剂量和效果。观察病情变化，防止发生反跳和中间综合征。对躁动的患者做好防护，防止坠床和外伤，以及防止导管滑脱。 　　1.3 效果评定 　　在病患使用呼吸机辅助通气治疗过程中，依据2008年我院制订VAP诊断标准，评估VAP人数。 　　1.4 数据处理 　　分析统计数据使用SPSSl3.0统计学软件，P＜0.05则存在显著性差异，在统计学上有意义。 　　2.结果 　　比较两组病患使用呼吸机时间及VAP发生率，观察组病患明显比对照组病患好，存在显著性差异（P＜0.05）。详见下表。 　　表 两组患者使用呼吸机治疗结果比较 　　组别 例数 VAP发生率（%