小儿术前禁食禁饮指南.pptVIP

* 小儿术前禁食指南（2009） 　　麻醉诱导时，患儿的保护性呛咳及吞咽反射受到抑制，可出现胃内容物返流引起误吸，甚至发生吸入性肺炎，严重者可影响气体交换，危及生命。有报道儿科急诊手术与择期手术误吸发生率分别为1/373和1/4,544，小儿误吸死亡率1/70,000，误吸发生率新生儿及婴儿是儿童的10 倍，小儿是成人的2 倍。然而，如为防止误吸禁食时间过长，不但患儿会感觉口渴和饥饿，引起不必要哭闹、烦躁，严重时可出低血糖或脱水。 长期以来，小儿术前禁食的标准存有争议。为保证小儿麻醉手术过程中的安全，有必要制定符合我国国情的小儿术前禁食指南。 一、术前禁食的目的 1 、减少患儿胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容物返流而导致误吸。 2 、防止脱水，维持血流动力学稳定。3 、防止低血糖。4 、防止过度禁食禁饮所带来的饥饿、恶心呕吐和易激惹等不适感。 二、部分国家小儿禁食指南 参考ASA 及其他国家麻醉学医师学会的禁食指南(见表1) ，制定我国小儿术前禁食指南。 表1 部分国家小儿禁食禁饮时间(h)  国家名称 清饮料 母乳 非母乳／配方奶 易消化食物 不易消化食物 ASA ２ ４ ６ ６ ８ 加拿大 ２ ４ ６ ６ ８ 澳大利亚 ２ ４ ６ ８ － 新西兰 ２ ４ ６ ８ － 墨西哥 ２ ４ ６ ６ ８ 英国 ２ ４ ６ ６ ８ 北欧 ２ ４ ４ ６ ８ 1 、清饮料液体饮料的种类很多，小儿经常饮用的清饮料有清水、糖水及各种无渣的果汁饮料。清饮料还包括碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）。所有饮料均不含有酒精。 研究证实术前2 小时饮清饮料2 一5ml/ kg 是合适的饮用量。小儿术前2 小时内饮用葡萄糖水、橘汁或苹果汁5ml/kg ，胃内残留量很少，60min 能被排空80 % , 90min 可被完全排除。清水在胃内吸收的半衰期为15min 。因此，应缩短禁饮时间，建议术前禁饮清饮料时间为2h 。 2 、母乳　　母乳胃内被排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃内被排空的平均时间为2.43h，可能是由于母乳中的蛋白成分低。但母亲食入脂肪含量高的膳食后，母乳婴儿胃内被排空时间有所延迟。建议术前禁食母乳时间为4h 。 3 、配方奶与牛奶 配方奶是指以乳牛或其他动物的乳汁以及其他动植物提炼成分为基本成分，适当添加营养素，包括核甘酸、必需脂肪酸等，能够提供婴儿生长与发育所需物质的一种人工食品。 牛奶中含有蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质及多种维生素。牛奶所含蛋白质高于人乳，并以酪蛋白为主，不易被婴儿消化吸收。牛奶所含脂肪主要是不易消化的饱和脂肪酸。  配方奶与牛奶在以液体形式进入胃内后，成为液体和固体（凝块），胃内被排空时间慢于母乳，应把禁食配方奶与牛奶与禁食固体食物等同对待。配方奶比牛奶胃内被排空要快些。不同配方奶的成分是不同的，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃内被排空要快。 建议术前禁食配方奶与牛奶时间为6h 。 4 、固体食物胃内被排空的速度，脂肪类食物慢于蛋白类，而蛋白类食物慢于碳水化合物类。脂肪类固体食物（肉类、油炸类）在胃内被磨碎＜1mm 时需要3 一4h ，蛋白质类与碳水化合物类需要2 一3h ，禁食时，胃液在不断地被分泌和排空，但在胃液中完全无颗粒需要6 一8h 。如果食物中含有高脂肪的物质，胃内排空速度减慢。建议术前禁食固体食物时间为8h （见表2 ）