急症分析与救治.ppt

４．急性腹痛的性质和程度 突然发生的持续性刀割样疼痛并迅速扩散至全腹部者，是空腔脏器穿孔的特征。 阵发性腹部绞痛是空腔脏器梗阻或痉挛所致，如肠梗阻、胆结石、肾及输尿管结石等。 持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症与梗阻同时存在，如绞窄性性肠梗阻、胆总管结石等。 胆绞痛、肾绞痛及肠绞窄往往是逐渐加剧，迅速达到高峰，疼痛极其剧烈，病人常辗转不安、呻吟、冷汗淋漓，有间歇期。 阵发性钻顶样痛是胆道、胰管或阑尾蛔虫性梗阻的征象。 ５．急性腹痛的放射痛 当腹腔内脏器发生病变时，局部刺激产生的冲动可以通过有关神经节段反映到体表，引起感应放射痛，如胆囊炎、胆石症可引起右肩及右肩胛骨下角区疼痛； 急性胰腺炎时可放射至腰部疼痛； 输尿管结石能导致会阴部及外生殖器和大腿内侧疼痛； 子宫与直肠痛多放射至腰骶部等。 ６．急性腹痛与伴随症状的关系 伴恶心呕吐时多为胃肠道疾病，呕吐物为大量酸性液体，常见于胃十二指肠溃疡并发幽门梗阻；呕血常是胃十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃炎以及胆道出血的征象。伴血便常为绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、腹腔内大血管急性栓塞等所致。粘液血便主要见于菌痢及肠套叠。伴有便秘及无肛门排气时应想到肠梗阻的可能。伴血尿常为泌尿系结石所引起。 ７．过去史 在急性腹痛的病人中有些疾病是与以往的病史密切相关的。 如胃十二指肠急性穿孔者，约８０％过去有溃疡病史； 粘连性肠梗阻多