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黄岚 急性肺栓塞诊断流程及危险性分层
大面积急性PE患者倾向溶栓 (IIa;B) 临床预后不良的次大面积急性PE (血流动力学不稳定、呼吸功能恶化、严重RV功能障碍、大面积心肌损伤) 、出血风险低的患者,可考虑溶栓治疗 (IIa;B) 低危PE患者、次大面积急性PE,RV功能及心肌损伤不明显、无临床恶化表现的患者,不推荐溶栓治疗 (III;B) 原因不明的心脏骤停不推荐溶栓治疗 (III;B) 急性PE溶栓治疗推荐 大面积PE或溶栓禁忌症的患者行导管取栓、碎栓或外科取栓术(II a;C) 大面积PE患者溶栓治疗后仍不稳定的行导管取栓、碎栓术(II a;C) 大面积PE患者不能接受溶栓或溶栓后仍不稳定的,如当地不具备取栓条件且转运是安全的,考虑转运至可行导管取栓或外科手术取栓的机构(II a;C) 次大面积急性PE患者,有临床预后不良表现(新出现的血流动力学不稳定、呼吸衰竭恶化、严重的RV功能不全、大面积心肌损伤),可考虑行导管取栓或外科手术取栓(II b;C) 次大面积急性PE的低危患者(轻度RV功能不全、轻微心肌坏死、无临床恶化),不推荐导管取栓及外科手术取栓(III C) 经皮导管取栓碎栓术及外科取栓术推荐 急性PE(或近端DVT)合并抗凝、抗血栓禁忌症或有活动性出血的成年患者, 应接受IVC滤器治疗 ( I; C) 抗凝禁忌或活动性出血并发症被纠正后,放置了IVC滤器的患者应恢复抗凝治疗 ( I; B) 对放置可回收IVC滤器的患者应对滤器回收时间进行评估 ( I; C) 急性PE下腔静脉滤器的使用推荐 抗凝治疗下仍反复出现急性PE的患者,可放置IVC滤器 ( II a; C) 需要永久性IVC滤器的DVT或PE患者(如长期抗凝禁忌症),可放置永久性IVC滤器(IIa C) 有IVC滤器时限指征的DVT或PE患者,可选择回收IVC滤器 ( IIa; C) 急性PE及心肺功能储备不足的患者(包括大面积PE)可考虑安置IVC滤器( II b; C) IVC滤器不应常规用于急性PE抗凝及全身性溶栓的辅助治疗( III; C) 急性PE下腔静脉滤器的使用推荐 第三军医大学全军心血管病研究所 黄岚 崔斌 急性肺栓塞诊断流程及危险性分层 肺栓塞(PE) 血栓或其他性质栓子(气体、羊水、脂肪等)顺血流堵塞肺动脉 多数栓子来源于下肢深静脉血栓(DVT),肺栓塞+DVT合称静脉血栓栓塞症(VTE) 流行病学特点 相对常见病 住院病人发生率0.4% 美国每年PE新发人数超过90万 欧洲尸检资料肺动脉血栓栓塞的发生率占18.3% 国内尸检资料表明肺动脉栓塞占尸检总数4-11% * 诊断技术提高 患病绝对数量上升 —人口老龄化 不良生活方式:吸烟、饮酒、饮食不合理、缺乏运动 经济舱综合症 发病趋势——我国呈迅速增高趋势 * PE危险因素 原发性危险因素 凝血酶原基因突变 抗凝血酶缺乏 蛋白C、S缺乏 XII因子缺乏 血栓调节因子异常 抗磷脂抗体综合征 高同型半胱氨酸血症 PE危险因素 强易患因素(OR>10) 骨折(髋部或腿) 髋或膝关节置换 普外科大手术 大创伤 脊髓损伤 弱易患因素(OR<2) 卧床>3天 久坐不动 (如长途车或空中旅行) 年龄增长 腹腔镜手术 (如胆囊切除术) 肥胖 怀孕/产前 静脉曲张 中等易患因素(OR 2-9) 膝关节镜手术 中心静脉置管 化疗 慢性心衰或呼衰 激素替代治疗 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 中风发作 怀孕/产后 既往下肢静脉血栓 血栓形成倾向 继发性危险因素 PE临床表现谱 从1~2 个肺段栓塞的无任何症状,到十几个肺段栓塞引起的急性肺原性
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