黄岚 急性肺栓塞诊断流程及危险性分层.ppt

大面积急性PE患者倾向溶栓 (IIa；B) 临床预后不良的次大面积急性PE (血流动力学不稳定、呼吸功能恶化、严重RV功能障碍、大面积心肌损伤) 、出血风险低的患者，可考虑溶栓治疗 (IIa；B) 低危PE患者、次大面积急性PE，RV功能及心肌损伤不明显、无临床恶化表现的患者，不推荐溶栓治疗 (III；B) 原因不明的心脏骤停不推荐溶栓治疗 (III；B) 急性PE溶栓治疗推荐 大面积PE或溶栓禁忌症的患者行导管取栓、碎栓或外科取栓术(II a；C) 大面积PE患者溶栓治疗后仍不稳定的行导管取栓、碎栓术（II a；C） 大面积PE患者不能接受溶栓或溶栓后仍不稳定的，如当地不具备取栓条件且转运是安全的，考虑转运至可行导管取栓或外科手术取栓的机构（II a；C） 次大面积急性PE患者，有临床预后不良表现（新出现的血流动力学不稳定、呼吸衰竭恶化、严重的RV功能不全、大面积心肌损伤），可考虑行导管取栓或外科手术取栓（II b；C） 次大面积急性PE的低危患者（轻度RV功能不全、轻微心肌坏死、无临床恶化），不推荐导管取栓及外科手术取栓（III C） 经皮导管取栓碎栓术及外科取栓术推荐 急性PE（或近端DVT）合并抗凝、抗血栓禁忌症或有活动性出血的成年患者， 应接受IVC滤器治疗 ( I; C) 抗凝禁忌或活动性出血并发症被纠正后，放置了IVC滤器的患者应恢复抗凝治疗 ( I; B) 对放置可回收IVC滤器的患者应对滤器回收时间进行评估 ( I; C) 急性PE下腔静脉滤器的使用推荐 抗凝治疗下仍反复出现急性PE的患者，可放置IVC滤器 ( II a; C) 需要永久性IVC滤器的DVT或PE患者（如长期抗凝禁忌症），可放置永久性IVC滤器（IIa C） 有IVC滤器时限指征的DVT或PE患者，可选择回收IVC滤器 ( IIa; C) 急性PE及心肺功能储备不足的患者（包括大面积PE）可考虑安置IVC滤器( II b; C) IVC滤器不应常规用于急性PE抗凝及全身性溶栓的辅助治疗( III; C) 急性PE下腔静脉滤器的使用推荐 第三军医大学全军心血管病研究所 黄岚 崔斌 急性肺栓塞诊断流程及危险性分层 肺栓塞（PE） 血栓或其他性质栓子（气体、羊水、脂肪等）顺血流堵塞肺动脉 多数栓子来源于下肢深静脉血栓（DVT），肺栓塞+DVT合称静脉血栓栓塞症（VTE） 流行病学特点 相对常见病 住院病人发生率0.4% 美国每年PE新发人数超过90万 欧洲尸检资料肺动脉血栓栓塞的发生率占18.3% 国内尸检资料表明肺动脉栓塞占尸检总数4－11％ * 诊断技术提高 患病绝对数量上升 —人口老龄化 不良生活方式：吸烟、饮酒、饮食不合理、缺乏运动 经济舱综合症 发病趋势——我国呈迅速增高趋势 * PE危险因素 原发性危险因素 凝血酶原基因突变 抗凝血酶缺乏 蛋白C、S缺乏 XII因子缺乏 血栓调节因子异常 抗磷脂抗体综合征 高同型半胱氨酸血症 PE危险因素 强易患因素（OR＞10） 骨折（髋部或腿） 髋或膝关节置换 普外科大手术 大创伤 脊髓损伤 弱易患因素（OR＜2） 卧床＞3天 久坐不动 （如长途车或空中旅行） 年龄增长 腹腔镜手术 （如胆囊切除术） 肥胖 怀孕/产前 静脉曲张 中等易患因素（OR 2－9） 膝关节镜手术 中心静脉置管 化疗 慢性心衰或呼衰 激素替代治疗 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 中风发作 怀孕/产后 既往下肢静脉血栓 血栓形成倾向 继发性危险因素 PE临床表现谱 从1～2 个肺段栓塞的无任何症状,到十几个肺段栓塞引起的急性肺原性