无创机械通气的应用-张威.ppt

5、NPPV的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 Spontaneous-自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 Timed-时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 Spontaneous/Timed-自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期，如：BPM=10次/分，呼吸周期=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人 无创机械通气的应用 首都医科大学宣武医院 呼吸科 张威 定义 无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和持续气道内正压（continuous positive airway pressure，CPAP）等多种气道内正压通气模式。 BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）＋呼气末正压（PEEP），即（PSV+PEEP）或（IPAP+EPAP）。 无创通气的发展史（国际） 1928：铁肺 1930－1960s：便移型、包埋型、胸甲型 1960－1980s：神经肌肉疾病 1980s早期：CPAP治疗OSA 1980s后期：NPPV治疗慢性/急性呼吸衰竭 无创通气的发展史（国内） 短时无规律使用：20－30年 系统研究：1991年后 临床应用的报道增多（辅助脱机等） 接受率不断增加 学科组专题研讨：2001年 多中心研究：已经完成2项研究 SARS的治疗：可能是重要的贡献 一、NPPV的优、缺点 （3）NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助通气选择：在有创通气应用有困难时，可尝试NPPV治疗；在撤机过程中，NPPV可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助通气方法，有助于成功撤机； （4）NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法 扩展了机械通气的应用领域，如：辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗、插管前准备等，随着NPPV技术的进步和临床研究的进展，形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。  NPPV在呼吸衰竭中的地位 脱机 无创通气 有创通气 疾病的 恶化 呼吸衰竭 的早期 严重的 呼吸衰竭 预防 呼吸衰竭 康复治疗 延长 生命 无创通气 NPPV的缺点 1、起效慢、耗时长 2、漏气、眼刺激、低PaO2 3、胃胀、面部皮肤坏死 4、深部分泌物不能吸引、易误吸 二、 NPPV的应用指征 与禁忌症  NPPV的临床应用指征 目前临床应用指征缺乏统一的标准，与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。 可以从3个层面来考虑：（1）总体应用指征；（2）在不同疾病中的应用；（3）在临床实践中动态决策NPPV的使用。 1、NPPV的总体应用指征 NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。其参考的应用指征如下： （1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 （2）有需要辅助通气的指标：中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率24 次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；血气异常（PH7.35，PaCO245 mmHg，或氧合指数200 mmHg）。 （3）排除有应用NPPV的禁忌证 。 2、NPPV在不同疾病中的应用 COPD急发和稳定期 Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿，肺炎，ALI，ARDS） 手术后呼吸衰竭 拒绝插管的呼吸衰竭 哮喘急性严重发作 脱机（有创-无创序贯治疗、意外拔管） OSA、低通气、肥胖 胸廓疾病及神经肌肉疾病 其他：辅助支气管镜检查、呼吸康复等 3、