李学旺-ARF.pptVIP

急性肾功能衰竭的定义;无ARF的BUN及Scr升高的原因;ARF的发病率;EPIDEMIOLOGY OF ACUTE RENAL FAILURE;急性肾功能衰竭的病因;ARF的分类;肾后性ARF(病因);肾实质性ARF（病因）;肾实质性ARF（急性肾小管坏死ATN） ;肾毒性肾功能衰竭 外源性: 重金属(汞、砷、铅、铬)、抗菌素、 氨基糖 甙类抗菌素、四环素、两性霉素B及造影剂。 内源性: 钙(高钙血症)、尿酸、血红蛋白及肌红蛋白。;氨基糖甙类抗菌素诱发ARF的易发因素 年龄35岁以上 有肾脏病史或有蛋白尿 文化程度不高 与头孢类抗菌素合用 糖尿病患者 胆道感染患者;造影剂所致ARF的易发因素 年龄?55岁 糖尿病患者 高尿酸血症患者 文化程度不高 有蛋白尿或肾脏病史 近期内使用过肾毒性药物;ARF各种病因的相对发生率;年龄与ARF病因的关系;急性肾功能衰竭发病机制;ARF（ATN）发病机理(1);肾血流动力学说：ARF时 肾血流量为正常的25-50％ 肾皮质血流比率减少、肾小球血流接近於零 入球小动脉收缩 出球小动脉收缩 肾小球滤过缺陷(非血流量依赖性小球滤过下降)： 毛细血管内皮变性 肾小球机能改变;ATN中细胞损伤的机制(1);酶的激活 磷酸脂酶 蛋白酶 再灌注损伤 外侧髓质持续缺氧 产生活化氧簇(ROS) 细胞内酸中毒逆转 白细胞引起损伤;缺血性肾损伤;细胞损伤;肾缺血;病理学表现(1);主要受损部位为近端小管直部，但也可在远端小管，髓质亨利氏袢厚壁升段。 在远端小管可见管型，由蛋白变性的TH蛋白、细胞或细胞碎片形成。 有细胞再生的证据，往往再生与新的坏死并存。;急性肾功能衰竭的临床表现;ARF的临床表现分期;ARF主要临床表现(1);血液系统异常 精神及神经系统异常 血管合并症 胃肠道症状 感染;非少尿型ARF;少尿型ARF与非少尿型ARF的区别;高分解型ARF与非高分解型ARF;诊断与鉴别诊断（1）;诊断与鉴别诊断（2）;少尿型ARF与肾前性氮质血症的鉴别;ARF时尿测查的特点;急性肾功能衰竭的治疗;ARF的治疗原则（1）;ARF的治疗原则（2）;支持及对症治疗(2) 维持水平衡：限钠、限水入水量=基础补液量+显性失液量基础补液量=不显性失液量(600-800ml)-内生水(400ml) 为400-500ml或使体重下降0.5kg/d 纠正酸中毒;ARF的治疗原则（3）;ARF的透析指征(1);非分解型ARF凡符合以下任何一项者，均应采取透析治疗。 无尿、少尿超过48小时 BUN?100mg/dl Scr?6mg/dl K+?6.5mMol/L HCO3－?15mMol/L 明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍。;ARF透析方式;HD 68%;古 人 箴 言