死亡的定义和心肺脑复苏.ppt

死亡的定义和心肺脑复苏 一、死亡的定义 1、脑死亡是包括大脑、小脑和脑干在内的全脑死亡,脑功能永久性不可逆地完全丧失。即使有心脏跳动和脑以外的体循环及脊髓等以外器官功能继续存在,均可宣告个体死亡。 2、现行的脑死亡诊断标准为: ①深昏迷:原因明确,可排外可逆性原因: ②脑干反射全部消失（瞳孔对光反射 、角膜反射 、咳嗽反射和吞咽反射） ③无自主呼吸; ④确认试验:脑电图( EEG) 、颅脑多普勒 、体感诱发电位，尤其是P14或N18 、脑核素扫描和脑动脉造影(EAG) 5 项中之一确认。具备以上4 项即可确认脑死亡。 3、掌握脑死亡诊断标准的意义 ① 节约资源和优化资源配置。据统计，一个需要循环、呼吸等生命支持的脑死亡病人，在凭借机器和药物的情况下，发展到心死亡，平均约有7天时间，每天医疗花费在5000到10000元之间，国家每年支出的医疗费用达到数百亿。这种花费对于贫困家庭来说，是很沉重的经济负担；加上家人陪伴损耗的劳务，其成本没法计算。     对脑死亡者抢救除了经济花费之外，还会严重影响医务人员的抢救工作，将稀缺的医疗资源用于死亡不可逆转的人，而不是用于有希望抢救过来的人身上。这是一种资源分配不公正。 ②。脑死亡标准的确立，将为器官移植开辟最广泛的前景，这也是确立脑死亡标准的重要社会意义和医学价值之所在。按我国传统心肺死亡标准，从尸体(心跳和呼吸停止)上摘取器官移植到病人，器官质量比较差，很多都不能用了。而脑死亡状态患者(心跳和呼吸维持)身上的器官质量通常都很高，移植效果也会更好。摘取器官要在人呼吸停止15分钟内进行，如果同意以“脑死亡”为标准，可以在驾驶证等身份证明上注明愿意捐献器官，这样就可以在确定脑死亡时维持呼吸，等待摘取器官，从而解决器官移植供体的来源。 4 、根据传统的心脏死亡标准，停止对已经脑死亡、尚未到达心脏死亡的患者进行抢救，将构成治疗上的过失甚至是杀人行为；而且，如果直接从已经脑死亡但心脏尚在跳动的患者身上摘除器官，将有可能构成伤害罪或杀人罪。因此，有呼吸机介入，脑死亡等于死亡，没有呼吸机介入，心死亡等于死亡。 5、脑死亡和植物人的区别：脑死亡不同于植物人，植物人的脑干功能存在，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人有自主呼吸、心跳和脑干反应，而脑死亡则无自主呼吸，而且是永久的、不可逆性的。 二、心脏骤停与心肺脑复苏 1、正常体温下，心脏停搏5分钟后，脑细胞开始发生不可逆的缺血损害，心脏骤停10分钟内未行心肺复苏，神经功能极少能恢复到发病前的水平。所以心肺脑复苏必须及时。 2、心脏骤停的典型表现：（1）意识突然丧失， （2）呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，然后停止（叹息样呼吸是无效呼吸） 。 （3）大动脉搏动消失。 （4）双侧瞳孔散大，（5）可伴有短暂抽搐和大小便失禁， （6）心电图表现：心室颤动;无脉性室性心动过速;心室静止；无脉心电活动。临床上一旦见到心室颤动或无脉性室性心动过速，就早期电除颤，早期电除颤这是心脏骤停患者复苏成功的关键。 成人基本生命支持：1、评估周围环境安全：操作者用眼光从左到右扫视，上下扫视后。 大声说：“现场环境安全！” 2、判断意识：操作者靠病人右侧跪下，双膝与双肩同宽。用双手轻拍病人双肩，对病人一边耳朵叫一次，说：“你怎么啦？（病人没有反应）。大声说：“病人没有意识！” 3、启动基本生命支持，操作者大声说：请助手做好心电监测、快速建立静脉通道、准备除颤仪和简易呼吸器、面罩 。4、摆放体位：病人取水平卧位，放于硬板或地面上。 5、建立人工循环：1）操作者用右手食指中指摸左侧颈动脉（先找到甲状软骨，再找颈动脉，也可以直接摸到颈动脉，在心中暗数7秒），评委看见的胸侧大声说：无脉搏！ 2）胸外心脏按压 （ C ）：（按5个周期，30：2） （1）定位：1点2指3掌跟定位于胸骨下1/3。双手重叠、双臂打直。深度4—5CM （2）向下压30次（绿灯亮）：按压的频率为100次/分，不能低于80或高于120次，按0.6秒一次（按压0.3秒，恢复0.3秒），小声数1—24，大声数25—26—27—28—29—30，同时助手准备好简易呼吸器。 （3）开放气道（A）：检查口腔有无异，物 ，打开气道，保持呼吸道通畅。助手把简易呼吸器面罩罩在病人口鼻，操作者立即捏气囊2次（B）（每次吹气时间均应持续1秒以上，潮气量约500----600ML）。（4）再定位后，压30次，小声数1—24，大声数25—26—27—28—29—30，当数30时助手右手拿简易呼吸器、面罩罩在病人口鼻，当数30后，操作者立即捏气囊2次。CPR5个周期。 从轻拍双肩到气囊取下5个周期共150-160秒。 （） 6、复检：判断呼吸、判断脉搏（7秒），